Лікування гормональними препаратами як приймати, користь та шкоду.
Сучасна медицина, зокрема ревматологія, передбачає призначення гормональних препаратів – кортикостероїдів. Використання їх досить широко, і процес лікування повинен контролюватись вузьким фахівцем.
Аутоімунні захворювання, такі як системний червоний вовчак, системні васкуліти, вимагають призначення великих доз гормональних препаратів. Більше того, прийом тривалий, практично довічний.
Лікування гормонами – користь та шкода
Практично завжди з боку пацієнта має негативне відношення до лікування гормонами. Дійсно, гормональні препарати – це «палиця з двома кінцями», тобто можна говорити і про користь, і про шкоду. Тут важливо чітко розуміти, для чого призначається препарат, на які побічні ефекти слід очікувати і як їх звести до мінімуму. Серед найважчих ускладнень – кушінгоїд, артеріальна гіпертензія, стероїдний цукровий діабет, остеопороз.
Як правило, лікар пояснює необхідність прийому гормонів, адже часто під загрозу поставлене життя пацієнта. І ціна відмови від лікування може виявитися надто високою. І тоді користь лікування гормонами переважує їх можливу шкоду, ускладнення. Завжди слід пам'ятати, що інтереси лікаря та пацієнта збігаються.
Як приймати гормональні препарати
Існують певні правила, яких необхідно дотримуватись при прийомі гормональних препаратів:
Приймати в ранковий час
Приймати гормональні препарати слід у ранні ранкові години, при призначенні великої дози - в першу половину дня. Саме такий прийом відповідає циркадним ритмам вироблення преднізолону наднирниками. За дотримання цього правиламаксимально підвищується ефективність лікування. Всі препарати приймаються під час або одразу після їжі, необхідно запивати чистою водою, молоком. У жодному разі ні соком, ні газованими напоями, які в принципі виключаюсь.
Не можна різко обривати терапію
Швидко обірвати терапію гормонамиможливотільки при короткочасному прийомі(не більше 10 днів). При тривалому прийомі так чинити не можна, велика небезпека загострення захворювання чи ускладнень із боку надниркових залоз. Як правило, максимальна (переважна) доза препарату призначається терміном 6-8 тижнів, з подальшим повільним зниженням дози до підтримуючої.
Дієта: відмовитися від легкозасвоюваних вуглеводів
Уникнути порушень вуглеводного обміну - так званого стероїдного діабету допоможедотримання дієти.Тут важливо змінити смакові звички, повністю виключити вуглеводи (торти, тістечка, цукерки, банани), що легко засвоюються, звернути увагу на калорійність продуктів. Вітаються овочі, фрукти, зелень, кисломолочні продукти, каші (крім манної), нежирне м'ясо тощо. Електронні ваги допоможуть контролювати збільшення ваги.
Включити в раціон продукти, багаті на калій і кальцій
При необхідності тривалого лікування слід ввести у свій раціон продукти, багаті калієм і кальцієм. Це дозволить уникнути таких ускладнень як порушення ритму, м'язові судоми, остеопороз. Вітаються на столі сухофрукти (курага, чорнослив), кунжутне насіння, сир і т.д. Крім того, обов'язковий прийом препаратів кальцію з вітаміном Д3 (1-1,5 г кальцію та 400-800 од. вітаміну Д на добу). За останніми дослідженнями, важлива так звана друга (пізня) вечеря, наприклад, склянка кефіру о 22:00. Це дозволяє уникнути вимивання кальцію з кісток і якнаслідок – розвитку остопорозу. Якщо ж уникнути остеопорозу не вдалося, призначаються протиостеопоретичні препарати («Бонвіва», «Фосамакс» та ін.). У такому разі контроль здійснює ревматолог центру остеопорозу.
Захистити шлунка
Навіть за відсутності патології шлунка (гастрит, ерозії, виразка) необхідно паралельно проводити захист слизової оболонки шлунка, приймаючи так звані інгібітори протонної помпи («Омепразол», «Парієт» та ін).
Контролювати тиск
Так званий кушінгоїд, тобто. перерозподіл жирової маси на верхній плечовий пояс («місяцеподібна» особа, стрії), більшою чи меншою мірою зустрічається завжди при прийомі гормонів. Це очікуване ускладнення, більше того, говорить про відсутність у пацієнта стероїдорезистентності, що важливо в отриманні максимально хорошого ефекту від лікування. Слід пам'ятати, що ці прояви є тимчасовими і йдуть у міру зниження дози кортикостероїдів.
Уникати інфекцій
Максимально уникати контакти з інфекціями, тобто. не відвідувати місця великого скупчення людей (супермаркети, громадський транспорт), не контактувати з людьми, що хворіють. Слід пам'ятати, що під час прийому гормональної терапії сприйнятливість до інфекцій різко зростає. Носіння марлевої пов'язки – як один із бар'єрів на шляху інфекції.
Попередити лікаря
При необхідності оперативного лікування (порожнинні операції, маніпуляції у стоматолога) необхідно повідомити лікаря про те, що ви приймаєте гормональний препарат.Доза у такому разі збільшується на короткий термін.
На завершення хотілося б додати, що взаємодія лікаря та пацієнта, так званий комплайнс, вкрай важлива у досягненні позитивного ефекту в лікуванні захворювання. Майже так само, як і підтримка сім'ї, родичів, колег. Дуже багато інформації знаходиться у відкритому доступі (інтернеті), але для її правильної інтерпретації потрібна спеціалізована освіта та досвід. Тому призначати та контролювати прийом гормонів повинен лише лікар.
Автор статті ревматолог, терапевт Данилова Галина Валеріївна