Лікування гранульоми печінки - Медичний портал EUROLAB

Причини виникнення гранульоми печінки

Гранулеми в печінці - це осередкові клітинні скупчення з макрофагів, лімфоцитів, епітеліоїдних і гігантських клітин, що відрізняються чітким обмеженням навколишньої тканини. Множинне розростання у печінці гранульом називають гранулематозом. Він виявляється неспецифічною імунною реакцією на різні фактори, що пошкоджують.

Розвиток гранулематозної реакції свідчить про неспроможність фагоцитозу і найчастіше спостерігається і натомість гиперчувствительности уповільненого типу. У тих випадках, коли більш менш чітко відмежовані гранульоми супроводжуються запальним процесом у печінці, їх позначають як гранулематозний гепатит.

Причини гранульоми печінки :

інфекційні захворювання:

бактеріальні (туберкульоз, атипові мікобактеріальні інфекції, бруцельоз, лепра, туляремія);
грибкові (гістоплазмози, аспергільоз, актиномікоз, кандидоз);
паразитарні (шистосомоз, аскаридоз, лямбліоз);
вірусні (цитомегаловірусні, інфекційний мононуклеоз, хронічний вірусний гепатит С);
рикетсіози (Q-лихоманка);
спірохетози (сифіліс II);

системні захворювання:

саркоїдоз;

хвороба Крона;

васкуліти;

гігантоклітинний артеріїт;

вузликовий періартеріїт;

гранулематоз Вегенера;

гепатобіліарні захворювання:

первинний біліарний цироз;

первинний склерозуючий холангіт;

тривалий прийом лікарських засобів.

Гранулеми зустрічаються у 5-10% усіх біопсій печінки. Найчастіше вони є частиною генералізованого гранулематозу (туберкульоз, саркоїдоз), можуть виникати також при деякихзахворюваннях печінки і розглядатися як їх характерна ознака (деструктивний холангіт, шистосомоз) або являють собою супутній феномен без клінічної симптоматики, що не викликає подальших суттєвих гістологічних змін.

Всі види гранульом поділяють на неспецифічні та специфічні:

неспецифічні гранульоми виявляють зазвичай в 1-2 часточки, вони добре помітні при локалізації в другій або третій зонах ацинусу і важко помітні в портальних трактах; у тому центрі зазвичай розташовуються епітеліальні клітини зі світлими овальними ядрами, на периферії - лімфоцити; їх виникнення часто пов'язують з проникненням в печінку через ворітну вену бактерій і вірусів, харчових частинок, що проходять через слизову оболонку кишки при персорбції: вони більш властиві черевному тифу, системному червоному вовчаку, хвороби Крона, неспецифічному виразковому козу. ;
специфічні гранульоми поділяють на абсолютно специфічні (наприклад, при туберкульозі, саркоїдозі), відносно специфічні (при ПБЦ, первинному холангіті, що склерозує) і специфічні, але невстановленої етіології (ліпогранульоми).

У більшості випадків інтерпретувати гранулематозні ушкодження печінки за даними біопсії дуже важко і вирішити питання про етіологію гранульом вдається дуже рідко.

Клінічна картина гранулематозу печінки визначається симптомами основного захворювання. Гранулема печінки протікає безсимптомно, рідко буває невелике збільшення печінки та жовтяниця. Якщо симптоми яскраво виражені, це швидше за все прояви основного захворювання.

З огляду на це клінічні прояви надзвичайно варіабельні: у ряді випадків виявлення гранулематозу печінки.буває випадковою знахідкою для клініциста, в інших супроводжується вираженими клінічними змінами. Характерних клінічних симптомів немає. У ряді випадків відзначаються слабкість, схуднення, анорексія, біль у верхній половині живота, міалгії, артралгії, лихоманка. Виявляють збільшення печінки та помірну спленомегалію.

Як лікувати гранульому печінки?

Лікування гранульоми печінки спрямоване на основне захворювання. Якщо гранульома з'явилася внаслідок дії лікарських або інших токсичних речовин, припинення цієї дії сприяє зменшенню гранульоми.

При ідіопатичній (без супутнього захворювання) гранульомі призначаються кортикостероїдні препарати. Часто ідіопатичний гранулематозний гепатит дозволяється спонтанно, вкрай рідко призначають преднізолон.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Лікування гранульоми печінки в домашніх умовах

Лікування гранульоми в домашніх умовах можливе в тому випадку, якщо основне захворювання не інфекційного характеру. Полягає таке лікування, у прийомі ліків, призначених лікарем та дотримання дієти.

Якими препаратами лікувати гранульому печінки?

Лікування гранульоми печінки народними методами

Лікування гранульоми печінки за допомогою народних рецептів неефективне, оскільки рослинні екстракти в цьому випадку не мають вираженої дії.

Лікування гранульоми печінки під час вагітності

Під час вагітності гранульома печінки лікується, виходячи з індивідуальних симптомів. Багато в чому схема лікування підпорядковується стандартним принципам. Медикаментозне лікування будується таким чином, щоб не вплинути на організм матері та майбутньої дитини.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас гранульома печінки

Діагностикаґрунтується на ретельному аналізі анамнестичних даних. Показанням до біопсії печінки найчастіше служить незрозуміла гепатомегалія, іноді вона поєднується з жовтяницею або лихоманкою невідомої етіології. У біоптатах печінки розрізняють епітеліоїдні та макрофагальні гранульоми, їхня ідентифікація нерідко пов'язана зі значними труднощами. Епітеліоїдні гранульоми, утворені переважно епітеліоїдними клітинами з незначною домішкою лімфоцитів, виявляють при саркоїдозі.

Поряд з дрібними внутрішньодольковими гранульомами найчастіше в біоптатах печінки є великі вогнища, що зливаються, розташовані поблизу портальних трактів. Гігантські багатоядерні клітини типу Пирогова-Лангханса зустрічаються при саркоїдозі нечасто (15% гранульом). Більшість гранульом склерозована, на пізніх стадіях саркоїдозні гранульоми заміщуються рубцем і гіалінізуються.

В аналізі крові спостерігаються анемія, лейкопенія (при туберкульозі та саркоїдозі), еозинофілія, підвищення ШОЕ. Функціональні проби печінки нормальні або є незначні відхилення: порушується ретенція бромсульфалеїну, підвищується активність лужної фосфатази та амінотрансфераз. Гіпергаммаглобулінемія відзначається при саркоїдозі, туберкульозі, мікозах. Для виявлення туберкульозу використовують туберкулінові проби, при саркоїдозі часто позитивна шкірна проба Квейма.

Диференціальний діагноз визначається великим списком захворювань, що супроводжуються гранулематозом печінки.

Доречною може бути рентгенографія грудної клітини. Крім того, досліджують сироватку крові на сифіліс, бруцельоз, титри цитомегаловірусу. Визначають імуноглобуліни, антимітохондріальні антитіла для виключення первинного біліарного цирозу. При необхідності виконують складніші дослідження, що включають біопсію лімфатичних вузлів.та дослідження їх на культуру, стернальну пункцію з мікроскопією та посівом на культуру, колоноскопію з біопсією, холангіографію