9. Ускладнення контактної корекції зору
Контактні лінзи є широко поширеним методом оптичної корекції аметропії та лікування захворювань рогівки. Популярність контактних лінз пояснюється очевидними перевагами контактної корекції зору перед лінзами: мінімальними змінами розмірів зображення і поля зору, можливістю корекції високого астигматизму рогівки, косметичними перевагами; лікувальною дією контактних лінз.
На відміну від окулярів, контактна лінза знаходиться у безпосередньому контакті з рогівкою та кон'юнктивою і може викликати певні зміни переднього відрізка ока. У 3-20% випадків ці зміни набувають характеру патологічного процесу, що вимагає лікування, і класифікуються як ускладнення.
Основними причинами розвитку ускладнень при носінні контактних лінз є виникнення відносної гіпоксії через обмеження постачання тканин ока киснем, зміна метаболічних процесів, механічний і токсико-алергічний вплив контактних лінз та засобів догляду за ними на око.
Класифікація
За етіологічним фактором ускладнення контактної корекції зору поділяються на механічні (деформація поверхні, епітеліальні пошкодження рогівки та кон'юнктиви), гіпоксичні (набряк рогівки, васкуляризація рогівки), токсико-алергічні (папілярний кон'юнктивіт), запальні та інфекційні стерильні (стерильні).
Механічні ускладнення (деформації поверхні, епітеліальні пошкодження рогівки та кон'юнктиви) виникають при неправильному підборі контактних лінз, скупченні під лінзою бульбашок повітря або потраплянні під лінзу стороннього тіла, а також при використанні пошкодженої або забрудненої контактної лінзи.
Гіпоксичні ускладнення клінічновиявляються симптомами набряку та васкуляризації рогівки, лімбальною гіперемією та виникають при неадекватному доборі контактної лінзи або використанні лінз з недостатньою газопроникністю.
Токсико-алергічні ускладнення (папілярний кон'юнктивіт, епітеліопатія рогівки) є наслідком реакції ока на засоби догляду за лінзами, відкладення на поверхні контактних лінз, у поодиноких випадках – на матеріал лінзи.
Запальні та інфекційні ураження очей (стерильні інфільтрати, мікробні кон'юнктивіти і кератити) відносяться до найбільш серйозних ускладнень, що виникають при носінні контактних лінз. Ризик розвитку інфекційного процесу підвищується при порушенні режиму носіння та рекомендацій щодо догляду за контактними лінзами, недотримання правил гігієни та наявності хронічних захворювань очей.
Етіологія
Ступінь вираженості змін переднього відрізка ока при носінні контактних лінз залежить від типу контактної лінзи, адекватності її підбору, а також індивідуальних особливостей ока. Чинники, які впливають переносимість контактних лінз і підвищують ризик розвитку ускладнень, поділені такі групи:
- захворювання очей: епітеліальні дефекти, ерозія, дистрофії рогівки, стан після травм та операцій на рогівці, хронічні захворювання повік та кон'юнктиви, зниження або порушення сльозопродукції;
- загальні захворювання організму (діабет, авітаміноз) та прийом лікарських препаратів, побічними ефектами яких є поява відкладень на лінзах, зниження сльозопродукції, погіршення переносимості контактних лінз;
- низький рівень гігієни, несприятливі умови побуту та виробництва (забрудненість атмосфери, алергени), а також особливості клімату. Ризик бактеріального та грибкового інфікування приносіння лінз збільшується в тропічному кліматі та при знаходженні у сирих приміщеннях з наявністю плісняви;
- особливості контактної корекції (низька газопроникність лінзи, неправильний добір, невисока якість або пошкодження контактної лінзи);
- тривалість носіння та термін заміни контактної лінзи. При носінні контактні лінзи забруднені продуктами сльози і навколишнього середовища, що утворюють відкладення на поверхні лінзи. Кількість цих відкладень значною мірою залежить від тривалості носіння та строку заміни лінзи. Відкладення на поверхні лінзи погіршують оптичні властивості, знижують киснепроникність лінзи, сприяють прикріпленню та розмноженню мікроорганізмів на лінзі, що призводить до виникнення ускладнень контактної корекції зору;
- засоби догляду за контактними лінзами (токсико-алергічна дія компонентів розчинів, порушення рекомендацій щодо догляду за лінзами).
У більшості випадків різні види ускладнень контактної корекції зору мають свої особливості та багатофакторну етіологію.
Ін'єкція судин очного яблука
Кон'юнктивальна ін'єкція («червоне око») - гіперемія кон'юнктиви очного яблука різного ступеня вираженості, супроводжується сухістю, печінням, свербінням, стомлюваністю очей, дискомфортом при носінні контактної лінзи, що посилюються до кінця дня.
Етіологія
Основними причинами виникнення гіперемії кон'юнктиви при носінні контактних лінз є гіпоксія рогівки, зниження сльозопродукції, реакція на догляд за лінзами або на хімічну речовину, що потрапила на лінзу, а також на мікробні токсини. Гіперемія кон'юнктиви може бути симптомом початку кон'юнктивіту чи кератокон'юнктивіту різного походження.
Клінічнірекомендації
Усунення можливої причини ускладнення – заміна контактної лінзи чи розчину.
Застосування крапель, що змочують (змазують) для контактних лінз.
При підтвердженні діагнозу кон'юнктивіту відміна контактної лінзи та призначення відповідного лікування (див. Гострі захворювання кон'юнктиви).
Лімбальна гіперемія — розширення судин у ділянці лімба виникає, як правило, при носінні м'яких контактних лінз із гідрогелів. Основною причиною є гіпоксія рогівки, обумовлена недостатньою газопроникністю або щільною посадкою контактної лінзи на рогівці.
Клінічні рекомендації
Заміна контактної лінзи лінзою з більшою газопроникністю чи лінзою іншої конструкції. Зменшення часу носіння лінзи.