Трактування даних імунограм
Імунограма є паспортом імунного статусу пацієнта. Правильна її оцінка дозволяє встановити характер та ступінь імунних порушень у хворого, виявити провідні маркерні показники. На підставі цього вибирається або відкидається профільна імуномодулююча терапія і проводиться корекція традиційного лікування. Інформаційна потужність окремих показників імунограми дуже різна. Вивчення рівня імунних глобулінів у сироватці крові має певне діагностичне значення, проте при цьому слід враховувати, що їхня концентрація є результатом різних процесів.
Кількісне визначення окремих класів імунних глобулінів дає можливість судити про функціональну активність різних локалізації лімфоїдних органів. Так, селезінка та лімфатичні вузли синтезують в основному IgM та IgG. Лімфатичні вузли черевної порожнини – IgA, розсіяні лімфоїдні елементи органів дихання – IgE. Порушення функції будь-якого рівня in vivo не обов'язково свідчить, що тут локалізовано ушкодження. Так, порушення лейкопоезу в кістковому мозку може бути пов'язане не тільки з пошкодженням кісткового мозку (панмієлофтіз), але і з синтезом AT проти клітин-попередників або з порушенням регуляторних впливів Т-лімфоцитів та макрофагів на лейкопоез. Спадкові та набуті дефекти тимусу призводять до неповноцінного дозрівання Т-лімфоцитів та зниження вираженості клітинних реакцій. Вдруге страждає і гуморальна відповідь на тимузалежні Аг (білкові Аг бактерій, віруси). Причиною імунодефіциту може стати порушення антигенпредставляє функції макрофагів, що обумовлюється порушенням відповіді на тимузалежні Аг. Відсутність HLA-Ar на лімфоцитах (голі лімфоцити) або нездатність Т-клітин розпізнати їх також може призвести до порушеньвзаємодії клітин та до імунодефіциту. Нарешті, деякі інфекційні агенти можуть не розпізнаватись, як чужі, і в результаті відсутня імунна відповідь. Невідповідність на певні Аг (імуна толерантність) може бути пов'язана також з активацією специфічних супресорів. Причиною специфічної супресії буває масивний чи тривалий контакт із Аг чи зустріч із нею під час дозрівання імунної системи, подібність даного Аг з Аг організму господаря.
Виявлення будь-якого імунного дефекту в тестах in vitro не обов'язково відображає наявність цього дефекту в організмі і навпаки. Наприклад, низький рівень AT може залежати від їх зв'язування з мікробами, високий - досягатися при одужанні, недостатньо високий при дисемінованому процесі. Нарешті, AT навіть у значній кількості можуть не впливати на збудників при внутрішньоклітинному паразитизмі або через дефект фагоцитозу. Специфічність оцінки параметрів Т-ланки імунітету також певною мірою умовна. Це стосується оцінки загальних змін імунної реактивності, пов'язаної із конкретною патологією лише опосередковано. Так, кількість Т-лімфоцитів може бути знижена при гаймориті, гломерулонефриті, геморої, глаукомі. Однак, значимість імунного аналізу від цього не страждає, оскільки усунення, наприклад, дефіциту Т-ланки імунітету при вказаних нозоформах, як правило, викликає покращення стану хворих. З іншого боку, відсутність грубих порушень імунітету ще свідчить про те, що з механізмами захисту в організмі все гаразд. Існують варіанти клінічних проявів імунних розладів, коли загальний стан здоров'я суттєво не змінено.
Оцінка імунограм є основним методом ідентифікації імунних розладів. При аналізі даних необхідновраховувати такі обставини: - багато лікарських препаратів мають здатність змінювати величини складових лейкограми, що викликає так само виражену варіацію тісно пов'язаних з ним параметрів імунного статусу. Відповідна інформація наводиться; - необхідно враховувати характерні зміни лейкограм (типові реакції) при різних патологічних процесах; — слід брати до уваги природну динаміку імунних показників у разі розвитку інфекційно-запальних процесів.
Визначення ступеня імунних розладів. Не кожне формування імунних розладів є основою призначення імунокоректорів. Пропонується наступна універсальна формула для її визначення (показник хворого/нормальний показник-1) х 100%. Якщо розрахована величина має знак мінус, у хворого визначається імунна недостатність, якщо плюс - гіперфункція імунної системи. Коли отримана величина лежить в інтервалі 1-33%, це оцінюється як перший ступінь імунних розладів, що є транзиторним станом і не вимагає корекції, діапазон коливань 34-66% відповідає другому ступеню, перевищення 66% - третій. В останніх двох випадках застосування модуляторів є обов'язковим.
Формула розладів імунної системи (ФРІС). Відбираються показники, що мають значну 2-3 ступінь імунних розладів, групуються за ланками із зазначенням вектора варіації параметра (стимуляція, супресія) та ступеня динаміки. Наприклад, у хворих з ХОЗЛ ФРІС має вигляд T
2 - зниження кількості Т-клітин граничної вираженості та супресія рівня В-лімфоцитів та IgA другого ступеня.