Поліпи жовчного міхура
Науковий огляд
Жовчний міхур - Хірургія - 2005
Широке поширення ультразвукового дослідження у пацієнтів із підозрою на жовчно-кам'яну хворобу дозволило встановити, що поліповидні утворення у жовчному міхурі – це досить часте явище. Частота народження поліпів істотно варіює в медичній літературі. У середньому вони є у 4-6% населення [1, 2]. 80% поліпів жовчного міхура спостерігаються у жінок після третьої декади життя [3].
Усі полиповидные освіти слизової жовчного міхура можна розділити на великі групи - псевдопухлини і справжні пухлини. До псевдопухлин відносять холестеринові та запальні поліпи, які не є доброякісними пухлинами в точному сенсі терміну, а є реактивними змінами стінки жовчного міхура. Вважається, що ці утворення не мають нічого спільного із потенційними злоякісними пухлинами. Справжні доброякісні пухлинні утворення, що виходять із слизової оболонки жовчного міхура - це або аденоми або папіломи, і вони можуть мати потенціал злоякісного зростання. [3].
Запальний поліп – це запальна гіперплазія епітелію міхура. Холестериновий поліп - підвищення слизової оболонки жовчного міхура з холестриновими відкладеннями. За даними ультразвукової картини такі поліпи можуть виглядати як камені, фіксовані до стінки міхура. Однак слід мати на увазі, що іноді аналогічним чином може виглядати аденокарцинома жовчного міхура з відкладеннями холестеринів [4].
Наявність аденокарциноми жовчного міхура у 50% випадків поєднувалося з жовчним камінням [5]. Найчастіше трапляються холестеринові поліпи (60%), потім інші форми.
Поліпи жовчного міхура – Діагностика
Ущодо діагностики поліповидних утворень жовчного міхура єдиної думки немає. Так, Yang та співавт. вважають, що чутливість звичайної ультрасонографії у розпізнаванні поліповидних утворень жовчного міхура становить близько 90%, значно перевищуючи таку при оральній холецистографії, комп'ютерній томографії та РПГГ [7].
У той же час M. Jenett та E. Dohrmann [8] при порівнянні рентгенологічної діагностики поліпів зі стандартною ультразвуковою діагностикою дійшли висновку про переваги рентгенологічної діагностики.
Цікавим, і, ймовірно, перспективним методом діагностики та диференціальної діагностики поліповидних утворень жовчного міхура є ендоскопічна ультрасонографія. При цьому ендоскоп, що має сонографічний датчик, вводиться в 12-палу кишку, яка, як відомо, впритул прилягає до жовчного міхура. Оскільки при цьому використовуються значно вищі частоти ультразвуку (від 7.5 до 12 mHz порівняно з 2 - 5 mHz при стандартному дослідженні), ендоскопічна ультрасонографія дає високоякісне зображення навіть дрібних структур, що дозволяє розрізняти шари стінки жовчного міхура [9, 10].
Поліпи жовчного міхура – Лікувальна тактика
Питання лікувальної тактики для виявлення поліповидних утворень жовчного міхура залишаються суперечливими. Так, Mainprize та співавт. рекомендують видаляти жовчний міхур тим пацієнтам, які мають клінічну картину, або якщо розмір поліповидної освіти більше 1 см [12]. Подібної тактики дотримуються Kubota з співавт., які оперують пацієнтів з поліпами більше 10 мм, при зростанні поліпа, а також при підозрі на аденому або рак [13]. Koga та співавт.[14] також вважають, що поліпи, що перевищують у розмірах 10 мм, повинні бути показанням до видалення жовчного.міхура.
З іншого боку, Sugiyama та співавт [15] повідомляють, що близько 30% поліповидних утворень розміром від 11 до 15 мм були холестериновими поліпами, водночас 40% неопластичних поліпів мали розміри від 6 до 10 мм у діаметрі. Kubota та співавт [16] виявили, що тільки 57% холестринових поліпів менше 10 мм, у той час як 75% аденом та 13% раків мали діаметр менше 10 мм. Отже, сам собою розмір полиповидного освіти може бути чітким критерієм визначення лікувальної тактики.
Поліпи жовчного міхура – Техніка операції
Таким чином, очевидно, що прогрес у лікуванні поліповидних утворень жовчного міхура лежить передусім у чіткому визначенні тактики з урахуванням використання сучасних інструментальних діагностичних методів.
Поліпи жовчного міхура.
Куди звернеться із цією проблемою?
Поліпи жовчного міхура – науковий огляд