Бурсит - види, причини та симптоми захворювання, особливості лікування
За характером перебігу хвороби прийнято розрізняти бурситгострий,підгострий,хронічний,рецидивуючий. Залежно від причини виникнення запального процесу бурсити класифікують наспецифічні(пов'язані з потраплянням патогенних мікроорганізмів – гонорейні, туберкульозні, бруцельозні, сифілітичні) танеспецифічні. Існує також поділ бурситів в залежності від характеру рідини, що накопичується (ексудату): розрізняютьгнійні,серозні,геморагічні.
Найчастіше бурсити виникають в області плечового, ліктьового, колінного та гомілковостопного суглобів. Основна причина виникнення бурситу – постійний тиск, тертя шкіри, м'язів та сухожилля про кісткові виступи. Тому можна говорити про те, що це захворювання найчастіше є наслідком професійного заняття окремими видами спорту.
Причини захворювання
Причини виникнення бурситу дуже різноманітні. Найчастіше причиною запального процесу синовіальної сумки є механічні травми: забиття, садна, тріщини. Такі травми зазвичай провокують гострі бурсити. Крім того, до додаткових факторів, що супроводжують виникнення гострого перебігу хвороби, відноситься потрапляння в синовіальну сумку патогенних мікроорганізмів. З гнійних осередків(фурункули, карбункули, пролежні, бешихи) по шляхах перебігу лімфи або через кров відбувається інфікування синовіальних сумок. Гнійну інфекцію можна занести в організм і при травмуванні синовіальної сумки зовнішніми факторами, тобто за допомогою порізу або забитого місця.
На початковій стадії гострого бурситу відбувається просочування тканин серозним ексудатом і накопиченням їх у порожнині сумки. Такий бурсит носить назвусерозного. Якщо не розпочати лікування вчасно, то за наявності патогенної флори запалення набуває гнійного характеру – виникає гнійний бурсит.Гнійний бурситу свою чергу при попаданні гнійних утворень у порожнину суглоба може стати причиною розвитку гнійного артриту. При пошкодженні суглобів або навколосуглобових тканин у суміжних сумках та їх кишенях відбувається скупчення геморагічної рідини, яка є сумішшю крові з плазмою. Таке явище характерне для травматичного бурситу в гострій формі.
Рецидивуючий бурситвиникає внаслідок повторного інфікування або пошкодження суглобів, після перенесення бурситу в гострій або підгострій формі. Це пов'язано з тим, що найчастіше в стінці синовіальних сумок або їх кишенях залишається певна кількість ексудату або некротизованих тканин. Тому будь-яке повторне пошкодження – сприятливий ґрунт для рецидиву.
Бурсит може бути не лише самостійним захворюванням, а й виникати внаслідок низки захворювань, таких як подагра, артрит, склеродермія. Як наслідок таких захворювань усередині синовіальної сумки того чи іншого суглоба утворюються кристали, які викликають її подразнення і набухання.
Основною причиною виникненняхронічної форми бурситує постійний тиск на вогнища запаленнявнаслідок механічного впливу.
Симптоми бурситу
До основних симптомів бурситу відносять появу хворобливої припухлості округлої форми на місці розташування тієї чи іншої суглоба. Припухлість має досить пружну консистенцію, а її діаметр може бути близько 10 см. Клінічна картина:
- загальне нездужання;
- підвищена температура тіла;
- болючий набряк дома запалення;
- порушується повноцінне функціонування суглоба.
Симптоматика може відрізнятись залежно від патогенезу захворювання. Так, для гнійних бурситів характерно підвищення температури до 40 про сильний набряк тканин, що оточують синовіальну сумку, гіперемія шкіри.
При хронічному бурситі симптоми негаразд яскраво виражені, як із гострому перебігу хвороби. На місці розташування пошкодженої синовіальної сумки також спостерігається припухлість округлої форми, проте вона не така хвороблива і має досить м'яку консистенцію. Головна відмінність хронічної форми – відсутність гострого болю та повне збереження функцій суглоба. При загостренні хронічного бурситу збільшується кількість ексудату в порожнині сумки, що може призвести до формування заповненої рідиною кістозної порожнини.
Особливості різних видів бурситу
Бурсит ліктьового суглоба
Причиною виникнення бурситу ліктьового суглоба, як правило, є механічне пошкодження ліктьової синовіальної сумки та її інфікування при травмах. Внаслідок пошкодження сумка значно збільшується, набуваючи при цьому форму напівсфери. Крім механічного пошкодження може статися інфікування сумки. У цьому випадку з'являється різка болючість в ділянці ліктьового суглоба, шкіра в цьому місці червоніє, підвищується температура тіла.Гострий бурсит ліктьового суглоба нерідко виникає у професійних тенісистів.
Бурсит плечового суглоба
Особливість будови плечового суглоба передбачає найчастішу поразку синовіальних сумок, які не повідомляються із порожниною самого суглоба (акроміальна підшкірна, піддельтоподібна, субакроміальна сумка). При запаленні цих сумок з'являється різкий біль при обертанні кінцівок або відведення їх у сторони. Візуально плечовий контур згладжений, спостерігається збільшення м'яза, утворюється припухлість зовнішньої плечової поверхні. При натисканні на внутрішній край бугра плечової кістки відзначається болючість.
Бурсит кульшового суглоба
Одним з найбільш важких за своєю течією є запалення клубової сумки. Вона розташовується між суглобовою капсулою та м'язами. Непоодинокі випадки ураження глибокої та поверхневої сумки великого рожна. Характерні ознаки гнійного запалення таких сумок – різка болючість, що спостерігається при відведенні кінцівки убік, і навіть при обертанні стегна. При візуальному огляді та пальпації визначається хвороблива припухлість під пахвинною зв'язкою на передній поверхні стегна. А от якщо припухлість розташована на зовнішній поверхні стегна, то така картина більш характерна для гнійного запалення синовіальної сумки великого рожна.
Особливість бурситів кульшових суглобів полягає в тому, що їх досить складно діагностувати. Це пов'язано, перш за все, зі схожою симптоматикою бурситів і захворювання, як артрит. Однак існує ціла низка відмінностей. Для бурситу характерні: болючість при згинанні та відведенні стегна, наявність пружної припухлості під пахвинною зв'язкою по передній внутрішній стегнової поверхні, при навантаженні кінцівкивідсутня болючість.
Бурсит колінного суглоба
Запальний процес в області колінного суглоба найчастіше зачіпає підшкірну передколінникову, підсухожильну та підфасцильну сумки. У зв'язку з особливістю будови вони не мають прямого сполучення з колінним суглобом і розташовані відразу під шкірою. Як результат такого поверхневого розташування – найчастіші (порівняно з сумками інших суглобів) ушкодження. Основні ознаки запального процесу – місцевий болісний набряк, підвищення температури тіла, збільшення лімфатичних вузлів. Підколінний бурсит не так часто і досить складно діагностується. Це з досить глибоким розташуванням сумки. Запалення підколінкової сумки характеризується болем у суглобі та незначним обмеженням руху кінцівки.
Бурсит гомілковостопного суглоба
Найбільш поширеною формою бурситу цієї області є ахіллобурсит (запалення сумки, що розташовується між бугром і сухожиллям). Серед причин виникнення виникають пошкодження синовіальної сумки внаслідок неправильно підібраного взуття, інфікування патогенними мікроорганізмами через кров або лімфу. Характерною особливістю бурсита п'яти є формування в місці п'яткового бугра хворобливої припухлості. Найчастіше, при тяжкому перебігу хвороби, є сенс застосувати п'яткову «шпору» для локалізації запального процесу.
Лікування бурситів різного типу
Перш ніж розпочинати лікування, необхідно правильно поставити діагноз. Складність діагностування деяких типів бурситу полягає в тому, що симптоматика бурситу дуже схожа на інші захворювання, при яких уражаються суглоби, наприклад, з артритом. Необхідно визначити також патогенез захворювання,узявши вміст синовіальних сумок на бактеріологічне дослідження.
Для лікування специфічних (інфекційних) бурситів насамперед призначається антибактеріальна терапія (антибіотики).
Для лікування ранньої стадії бурситу, що протікає в гострій формі необхідно провести ряд заходів:
- спокій;
- фіксуючі, що давлять пов'язки;
- зігрівальні компреси;
- протизапальні мазі.
Хронічний бурситефективно лікується видаленням ексудату за допомогою проколу, після чого порожнина синовіальних сумок промивається антисептичним або антибактеріальним розчином.
Як лікуваннятравматичного бурситупопередньо вводять у порожнину синовіальних сумок 8-10 мл 2% - розчину новокаїну, а потім застосовують ін'єкції гідрокортизону з антибіотиками (25-50 мг до 5 разів).
Гнійні бурситилікують за допомогою пункцій. У деяких складних випадках можливе застосування хірургічного розтину ураженої сумки для видалення гною. Мінусом такої процедури є тривалий період відновлення повноцінного функціонування суглоба.
Один із методів лікування бурситу за допомогою грязей описаний у статті "Лікування грязями при бурсіті". Також при лікуванні деяких форм бурситу рекомендують скуштувати глину - "Лікування глиною при бурсіті, запальних болях".
Заходи профілактики
Як основні заходи профілактики бурситу можна назвати такі:
- за можливості зведіть до нуля постійні травми синовіальних сумок;
- при фізичних навантаженнях обов'язково застосовуйте спеціальні захисні пов'язки;
- навіть за незначних ушкоджень обов'язково обробляйте рани антисептиками, використовуйте бактерицидні пов'язки;
- своєчасно лікуйте будь-які інфекційні захворювання.