Холера симптоми, профілактика, лікування, діагностика, Популярна Медицина

Холера є гострою кишковою антропонозною інфекцією, що викликається бактеріями - Vibrio cholerae. Збудник холери характеризується саме фекально-оральним механізмом зараження, оскільки вона вражає в організмі його тонкий кишечник водянистою діареєю, а також блюванням. Крім того, розвивається швидка втрата людським організмом достатньої кількості рідини та електролітів. Таким чином, розвивається практично повне зневоднення організму, причому аж до гіповолемічного шоку, а також іноді смерті.

Отже, холера має тенденцію до поширення у формі сильних та серйозних епідемій. А найбільші ендемічні вогнища насамперед розташовуються в країнах Африки, Індії (Південно-Східної Азії), Латинської Америки. Крім того, холера входить до групи хвороб зі схильністю до дуже тяжкого перебігу, а також здатністю до розвитку в організмі пандемії. Сьогодні на боротьбу з інфекційною холерою поширюються раніше ухвалені міжнародні медико-санітарні правила, а також (карантинні інфекції).

Основні засоби передачі холери відбуваються саме шляхом фекально-орального механізму, джерелом інфекції якого є людський організм, який вже заражений холерою. Крім того джерелом холери є також і здоровий (транзиторний) вібріононосій, який виділяє бактерії Vibrio cholerae у навколишнє середовище разом із фекаліями та блювотними масами.

Величезне значення у поширенні цього захворювання відіграють саме здорові вібріононосії. А співвідношення між ними приблизно таке: носії/хворі іноді досягає 4:1, а при варіанті Vibrio cholerae 01 та 10:1 при non-01 Vibrio cholerae (НАГ-вібріони).

Основна причина зараження також може статися при вживанні не знезараженої питноїводи, при попаданні води в організм при купанні у брудних водоймах, а також під час звичайного вмивання. Крім того, зараження може статися при вживанні їжі, яка була інфікована під час кулінарної обробки, при її зберіганні, її миття або роздачі, а особливо продуктами, які не були піддані термічній обробці (креветки, молюски, слабосолона риба, в'ялена). Ще є шанс заразитися холерою контактно-побутовим шляхом, наприклад, через звичайні брудні руки. Крім того, холерні вібріони переносяться ще й звичайними мухами.

Тому при поширенні цього захворювання дуже важливу роль відіграють недостатнє дотримання санітарно-гігієнічних умов, щільне скупчення населення, а також там, де відбувається велика міграція населення. У таких районах фахівці і відзначають ендемічні, а також завізні осередки вірусу холери. Наприклад, в ендемічних районах Південно-Східної Азії, Африки, Латинської Америки холера реєструється цілий рік. А ось уже завізні епідемії будуть пов'язані насамперед з інтенсивною міграцією людей. Тому в цих ендемічних районах хворіють на хворобу частіше саме діти, тому що дорослі вже набули природним способом захисний імунітет. Ще варто відзначити, що найбільше зростання захворювання на холеру фіксують у теплий період часу.

Так, приблизно у 4-5% людей хворих на холеру, які вже одужали, формується хронічний вібріон у жовчному міхурі. А особливо це буде характерним для людей похилого віку.

Таким чином, після перенесеної хвороби холери, в організмі людини, звичайно, виробляється імунітет, але це не захистить організм від зараження іншими серотипами бактерій Vibrio cholerae.

Основні симптоми холери:

• її загострений початок;
• початок в організмі діареї:спочатку майже безболісні, але рясні дефекації від 3 до 30 разів на добу. А в деяких випадках загальний обсяг випорожнень досягає 250 мл/кг від загальної маси людини протягом доби;
• випорожнення з ознаками кашкоподібних або рідких калових мас, причому спочатку біло-сірого кольору, а потім зовсім безбарвні. Кал зовсім не має запаху та крові, але є в ньому плаваючі пластівці. І все це дуже схоже на рисовий відвар;
• починається блювання від з'їденої їжі, причому блювання схоже на «рисовий відвар»;
• підвищення температури тіла зазвичай немає, а дуже запущених випадках температура тіла навпаки знижується до 35-35,5°С;
• відбувається зневоднення організму: сильна спрага, сухість слизової оболонки і обличчя людини стає, ніби з рисами, що загострилися. Крім того, очі западають або як ще називають медики, стає як «обличчя Гіппократа». Пульс стає ниткоподібним, знижується тургор шкіри — «руки прачки», тахікардія, гіпотонія, а також слабкість, загальмованість і ступор;
• олігурія, анурія: з'являються судомні скорочення жувальних, а також литкових м'язів;
• гіпокаліємія: серцеві аритмії.

Наступні ступені зневоднення:

• 1-й ступінь - втрата рідини, яка не перевищує 3% від первісної маси тіла;
• 2-й ступінь - втрата вже більше 4 - 6% від первісної маси тіла;
• 3-й ступінь - втрата від 7 до 9% первісної маси тіла організму;
• 4-й ступінь - більше 9% первісної маси тіла.

Також при великій втраті рідини в організмі розвивається алгід (що з латинського означає algidus “холодний”) – це симптомокомплекс, який обумовлений сильним зневодненням організму та втратою хлоридів натрію, калію, бікарбонатів, крім того, що супроводжуєтьсягіпотермією, та гемодинамічними розладами. З'являтимуться і симптоми анурії, тонічних судом м'язів кінцівок, а також досить різкою задишкою.

Діагностика

• Необхідні дані анамнезу (процес збору інформації): ендемічний район, а також відома епідемія.
• Загальна клінічна картина

Дослідження лабораторної діагностики

Метод та методика

• Проведення посівів бактеріологічного матеріалу (вода, випорожнення, блювотні маси організму) на тіосульфат-цитрат-жовчносольовий-цукровий агар (що з англійського значення TCBS). Крім того, посів на 1% лужну пептонну воду; а також наступне пересівання потрібно виконати на другу пептонну воду і висів на чашки з лужним агаром.
• Виділення чистої культури, і навіть її ідентифікація.
• Визначення реакції аглютинації разом із специфічними сироватками.

Необхідність відновлення, а також підтримка циркулюючого об'єму крові та електролітного складу тканин.

Процес лікування проводиться у два етапи:

1) Повне заповнення всієї втраченої рідини - регідратація (це в обсязі, що відповідає вихідному дефіциту загальної маси тіла організму). 2) Подальша корекція можливо втрат води, що продовжуються, а також електролітів. Все це може проводитися як орально, так і парентерально. А сам вибір шляху введення буде, насамперед, залежить від тяжкості захворювання, від ступеня зневоднення організму і наявності блювоти. Варто зауважити, що внутрішньовенне струменеве введення необхідних розчинів рекомендовано хворим із зневодненням 3 та 4 ступеня.

Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я для проведення оральної регідратації сьогодні рекомендовано наступний розчин:

Складовачастина	Концентрація, mmol/L
Натрій	90
Калій	20
Cl	80
Цитрат	10
Глюкоза	110

Так для початку внутрішньовенної регідратації у хворих з явними ознаками зневоднення краще підійде розчин Рінгера. А гіпокаліємія коригуватиметься додатковим введенням в організм препаратів калію.

Порівняльна характеристика електролітного складу холерного стільця та розчину Рінгера (mml/L)

Субстанція	Натрій	Калій	Cl	Основи
Стілець
Дорослі	135	15	90	30
Діти	100	25	90	30
Розчин Рінгера	130	4	109	28

Етіотропна терапія

Основним препаратом для вибору є тетрациклін. А сама терапія тетрацикліном починається після усунення перших циркуляторних порушень, а її доза становить 500 мг. на кожні 6 годин. Також може застосовуватися доксициклін 300 мг. , але вже лише одноразово. Варто пам'ятати, що всі ці препарати не рекомендується застосовувати дітям віком до 8 років. Крім того, ефективними препаратами є ще ципрофлоксацин та еритроміцин.

---