Лікування інсульту в каротидній системі
Хоча відповідних досліджень, що контролювалися, проведено не було, ендартеректомію рекомендують хворим з вираженим стенозуючим ураженням внутрішньої сонної артерії, що перенесли малий інсульт у басейні, розташованому дистальніше ураженої ділянки. Показник ризику операції для досвідчених хірургів не перевищує 2%, якщо немає медичних протипоказань. Якщо контралатеральна сонна артерія різко стенозована або оклюзована, ендартеректомія іпсилатеральної сонної артерії пов'язана з вищим ризиком. Порівнянь між перебігом хвороби в осіб з клінічно вираженим каротидним стенозом і результатами хірургічного втручання проведено не було. Практика свідчить, що повторні інсульти розвиваються у понад 3% пацієнтів, які отримували нехірургічне лікування.
Крововилив у зону інфаркту мозку зустрічається виключно рідко після ендартеректомії внутрішньої сонної артерії і, мабуть, не частіше, ніж без проведення хірургічного втручання, якщо в післяопераційному періоді вдається уникнути гіпертензії. Але як би там не було, після інсульту рекомендують відкласти каротидну ендартеректомію на 2-6 тижнів для того, щоб стан хворого стабілізувався, але невиправдана затримка може закінчитися тяжкими наслідками. Більш рання операція краща, якщо неврологічний дефіцит незначний або має тимчасовий характер, хоча думки з цього приводу суперечливі.
Операцію проводять також у деяких випадках гострої оклюзії сонної артерії, зазвичай, у перші 8 год після її виникнення, але при глибокому неврологічному дефіциті вона зазвичай дає незадовільні результати. Тому операція показана пацієнтам з незначним неврологічним дефіцитом. Альтернативні методи лікування більшостіхворих з інсультом легкого або помірного ступеня тяжкості та підтвердженою оклюзією внутрішньою сонною артерією включають застосування антикоагулянтів, антиагрегантів або не передбачають застосування ні тих, ні інших препаратів. Деякі лікарі призначають антикоагулянти протягом 6 міс, сподіваючись на попередження емболій з тромбу, що поширюється. Іноді залежно від результатів ангіографії та природи рецидивування клінічних симптомів можлива ендартеректомія зовнішньої сонної артерії або контралатеральної стенозованої внутрішньої сонної артерії. Можливу необхідну терапію визначає можлива причина ішемії. Емболії з оклюзованої сонної артерії служать приводом до призначення антикоагулянтів, тоді як симптоми, що повторюються, вказують на зниження кровотоку в півкулі головного мозку, ізольованому від джерел колатерального кровотоку, служать основою для операції.
При виборі лікування при стенозі каротидного сифона або стовбура середньої мозкової артерії, що поєднується з інсультом або повторними ТІА, необхідно брати до уваги обидва ці стани. У зв'язку з тим, що екстракраніально-інтракраніальне шунтування не знижує ризик ішемічного інсульту, у більшості випадків рекомендують лікування антиагрегантами (аспірин) або антикоагулянтами (варфарин натрію). Якщо немає даних, що вказують на ефективніші методи лікування, при стенозі каротидного сифону спочатку рекомендують антиагреганти, а потім при рецидивуванні симптомів - антикоагулянти. У зв'язку з потенційно руйнівними ефектами оклюзії середньої мозкової артерії при стенозі її стовбура, що супроводжується неврологічною симптоматикою, рекомендується антикоагулянтна терапія варфарином натрію. Якщо ж, незважаючи на проведене лікування, спостерігають рецидиви симптомів, може виявитисяефективне зниження в'язкості крові. Однак згодом часто відбувається ослаблення симптомів незалежно від способу лікування.
Незвичайна локалізація атеротромботичного стенозу чи оклюзії може обумовлювати інтермітуючу симптоматику із залученням контралатеральної нижньої кінцівки. У цьому випадку рекомендують антиагреганти та антикоагулянти. Досліджень, що підтверджують розвиток атеротромботичного ураження даної локалізації, немає, як і хірургічних процедур, що запобігають ішемії в дистальних територіях кровопостачання передньої мозкової артерії, обумовленої її проксимальним стенозом.
Велика увага приділяється вивченню ефективності опіатоподібної речовини налоксону при гострому ішемічному інфаркті мозку, але його результативність ще потрібно підтвердити. Один із перспективних нових напрямків у лікуванні при ішемічному інсульті – це зниження загальної в'язкості крові. Якщо показники артеріального тиску стабільні, зменшення загальної в'язкості крові через зниження гематокритного числа та/або сироваткового фібриногену призводить до зростання кровотоку через стенозовану ділянку судини. Припускають, що при цьому способі лікування повинен посилитися приплив крові до зони ішемії (напівтінь), розташованої між інфарктом і нормальною тканиною мозку. Проте розміри півтіні залишаються невідомими у кожному даному випадку інсульту. Лікування пов'язане із незначним ризиком.