Лікування контрактур

Контрактури

Під терміном контрактура (contractura - звуження; contraho-стягую, лат.) розуміють обмеження амплітуди пасивних рухів у суглобі при мимовільному характері цього обмеження.

Лікування контрактур вимагає багато часу та праці, суворої індивідуалізації лікування та, незважаючи на це, не завжди дає задовільні результати.

Реабілітацію хворих із контрактурами починають, як правило, із консервативних заходів. Їх характер багато в чому залежить від основного захворювання, локалізації та виду контрактур. Однак існують і загальні принципи лікування, до яких належать:

- дуже поступове розтягування тканин області контрактури, яке проводиться після попереднього розслаблення м'язів;

- зміцнення розтягнутих внаслідок контрактури м'язів;

- Забезпечення безболісності впливів.

Важливо досягти свідомого ставлення хворого до застосовуваних лікувальних заходів.

Основою комплексного лікування контрактур є лікування становищем та активна та пасивна лікувальна гімнастика.

Лікування положенням здійснюється з метою розтягування тканин. Для цього використовують ортези та шини. Важливо пам'ятати про те, що сила, що коригує, повинна бути малою за величиною. При корекції контрактури необхідно відмовитися від застосування грубого насильства. Не слід проводити коригуючих маніпуляцій під наркозом та в один прийом. Форсоване розтягування часто завдає серйозної шкоди м'язу, викликаючи в ній стан, званий псевдопараліч. Крім того, таке розтягування може вкрай згубно відбиватися на периферичному нерві, спричиняючи тракційну невропатію. При одномоментних виправленнях згинальних контрактур можливі порушення кровообігу, що виявляються.венозним застоєм і набряком чи утрудненням припливу артеріальної крові внаслідок зменшення просвіту розтягнутих судин. Уникнути цих ускладнень можна лише за умови застосування малої сили. Крім того, застосування малої сили усуває небезпеку виникнення болючих відчуттів внаслідок травматизації тканин. Болі, як відомо, викликають рефлекторну напругу м'язів, що є не тільки серйозною перешкодою для усунення контрактури, але часто сприяє зміцненню її.

Якщо за допомогою ортезів усунути контрактуру не вдається, застосовують лікування етапними гіпсовими пов'язками. Наприклад, при згинальній контрактурі колінного суглоба накладають циркулярну гіпсову пов'язку від головки плюсневых кісток до пахвинної складки. Після висихання пов'язки розсікають на рівні суглоба, суглоб обережно розгинають на 5-10° і в такому положенні швидко фіксують гіпсовим бинтом. Для ліквідації контрактури потрібно кілька разів повторювати цю маніпуляцію. Після повного усунення контрактури кінцівка залишається фіксованою ще два тижні.

Кінезотерапія проводиться у вигляді пасивної та активної лікувальної гімнастики. Застосовуючипасивні фізичні вправи, намагаються розтягнути скорочені м'язи та періартикулярні тканини. При цьому особливу увагу привертають заходи для розслаблення м'язів. З цією метою проводять вправи у теплій воді, використовують спеціальні прийоми міорелаксації, правильно вибирають вихідне положення при виконанні фізичних вправ. Пасивні рухи повторюють багаторазово (4-6 разів) протягом дня, бажано після попереднього теплового впливу (гаряче укутування, парафінотерапія, грязелікування).

Мета активних вправ - підвищити м'язову силу розтягнутих м'язів, тобто. м'язів, функція яких протидієконтрактури. Так, при згинальних контрактурах необхідно досягти зміцнення м'язів-розгиначів. Це має важливе значення як при лікуванні контрактури, але й попередження її рецидиву.

Свої особливості має лікуваннярефлекторних контрактур. Мета терапії - усунути чи принаймні зменшити існуюче на периферії роздратування: здійснюють висічення нервом, звільнення нервового стовбура з рубців тощо. Застосовують різні способи посилення кінестетичних подразнень від м'язів контрагованих відділів кінцівки. Виробляють повільні пасивні рухи в кисті та пальцях (або стопі). Можна поєднувати пасивні рухи з усними наказами: розгинати, згинати. Можливе підкріплення цих рухів аналогічними активними рухами протилежної кінцівки.

При лікуванні хворих з істеричними контрактурами основна роль належить психотерапії. Лікар повинен ретельно вивчити хворого, дізнатися про його особливості, бути в курсі подій, що передували розвитку контрактури. Необхідно суворо індивідуалізувати лікування. В одних хворих контрактура порівняно легко піддається психотерапевтичному впливу, що підкріплюється нескладними лікувальними заходами: пасивним розгинанням кінцівки та утриманням її в цьому положенні. Цього можна досягти шляхом застосування електричних процедур, що викликають скорочення м'язів-антагоністів. В інших хворих контрактура дуже слабко піддається лікуванню, особливо за більшої тривалості існування. У цих випадках доводиться вдаватися до гіпнозу, медикаментозної терапії.

У разі неефективності консервативної терапії контрактур застосовуютьоперативне лікування, яке полягає в різних пластичних операціях на м'яких тканинах і кістках.

Прогноз у лікуванніКонтрактур залежить від її характеру та виду, часу, що минув з моменту її виникнення, віку та стану хворого, терміну початку лікування та його повноцінності. Раннє початок лікування зазвичай досягти суттєвих позитивних результатів.

Матеріали підготовлені згідно з даними О.М. Бєловій. Нейрореабілітація: керівництво для лікарів. - М: Антидор, 2000 р.- 568 с.