Лікування лімфоми Ходжкіна в Ізраїлі, Ціни на лікування та діагностику ‒ Перший Медичний Центр

Лімфома Ходжкіна або лімфогранулематоз – це злоякісна патологія із залученням лімфатичних вузлів. Досягнення медицини дозволяють досягти ремісії у 80-90% пацієнтів. Успішні результати лікування лімфогранулематозу в Ізраїлі спостерігаються більш ніж у 90% пацієнтів.

Причини та поширеність захворювання

Приблизно 20-80% випадків лімфоми Ходжкіна пов'язують із вірусом Епштейн-Барр. Також як етіологічні чинники називають спадковість, вплив канцерогенних хімічних речовин, радіоактивне випромінювання.

У середньому на 1,4 пацієнтів чоловічої статі з лімфогранулематозом припадає 1 представниця жіночої. Серед дітей 85% – це хлопчики. Найбільший пік захворюваності посідає дві вікові групи – з 15 до 34 і після 55 років.

У середньому на 100 000 населення діагностують 2,8-4 лімфоми Ходжкіна. Вона становить близько 1% від усіх форм раку та 30% лімфом. Є ризик захворіти на ВІЛ-позитивних хворих, людей, які перенесли інфекційний мононуклеоз.

Злоякісними при лімфомі Ходжкіна вважаються клітини Ріда-Штернберга. У 98-99% випадків вони є зміненими клітинами, тільки в 1-2% - це Т-лімфоцити. Неопластичні клітини становлять лише 1-2%, решта – реактивні та запальні елементи (нейтрофіли, плазматичні клітини, еозинофіли, гістіоцити).

Починається лімфома Ходжкіна зі збільшенням лімфатичних вузлів. Вони еластичної консистенції, безболісні, шкіра з них не змінюється. Майже у 75% пацієнтів з лімфогранулематозом розташовані на шиї та над ключицями, у 15-20% - пахвами та в середостінні, у 10% - у паху.

На початкових етапах лімфовузли спонтанно зменшуються без лікування, що ускладнює ранню постановку діагнозу.При прогресуючому захворюванні можуть виявляти патологічні утворення в черевній порожнині та заочеревинному просторі, грудях, на шийці матки.

Для лімфоми Ходжкіна характерні такі ознаки:

Втрата ваги за півроку на 10% і більше
Нічна пітливість
Підйом температури до фебрильних цифр
Кожний зуд
Болі в кістках
Гепатомегалія та спленомегалія.

Ряд проявів захворювання пов'язані з особливостями розташування збільшених лімфовузлів. Якщо вони перебувають у середостінні, пацієнтів непокоїть дискомфорт у животі. Коли патологічні новоутворення здавлюють коріння нервів, з'являються ознаки радикуліту. При локалізації лімфоми у грудях виникає кашель та задишка внаслідок здавлення бронхів, у поодиноких випадках – порушення серцевої діяльності.

Різновиди лімфоми Ходжкіна залежно від клінічних проявів:

Відсутність загальних симптомів
Наявність таких ознак:

втрата маси тіла на 10% протягом 6 місяців
проливні поти
лихоманка неясної етіології з підвищенням температури до 38⁰С

Точне визначення положення екстранодулярної локалізації захворювання:

X – великий конгломерат
S – селезінка
E – внутрішні органи

Існує також кілька гістологічних варіантів хвороби Ходжкіна:

З нодулярним склерозом (близько 75% випадків)
Змішано-клітинний
З лімфоцитарним виснаженням (менше 5% випадків)
З підвищеною кількістю лімфоцитів
Нодулярний з переважанням лімфоцитів

Точне визначення гістологічного варіанта лімфоми Ходжкіна має важливе значення для прогнозу захворювання та вибору схеми лікування.

Згідно з Енн-Арборською класифікацією, яку використовують в Ізраїлі, лімфому Ходжкіна поділяють на 4 стадії.

Підозра на ходжкінську лімфому може виникнути вже при амбулаторному огляді. Для підтвердження діагнозу захворювання роблять додаткові обстеження.

Лабораторна діагностика лімфоми Ходжкіна в Ізраїлі включає:

Клінічний аналіз крові (з формулою та ШОЕ)
Лактатдегідрогеназа, креатиніну, лужна фосфатаза
Цитокіни (IL-6, IL-10, IL-2)
Антигени CD15 (Leu M1) та CD30 (Ki-1), онкомаркери лімфогранулематозу

Пацієнтам із підозрою на лімфогранулематоз у клініках Ізраїлю рекомендують пройти тести на ВІЛ, гепатити В та С.

Інструментальні обстеження при лімфомі Ходжкіна в Ізраїлі:

Звичайна рентгенографія
МРТ
УЗД
Комп'ютерна томографія
Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ)
Сцинтиграфія з галієм
Гістологія

У людей старшого віку, а при свідченнях і молодих хворих з лімфомою Ходжкіна беруть пункцію кісткового мозку.

Гарантована відповідь протягом 30 хвилин

В Ізраїлі та інших розвинених країнах прийнято такі способи лікування лімфогранулематозу:

Хіміотерапія
Радіотерапія
Імунотерапія

Хірургічне втручання як спосіб лікування лімфоми Ходжкіна показано лише окремих випадках. Пухлину видаляють, якщо вона здавлює життєво важливі органи та значно погіршує стан пацієнта. По можливості використовується щадна радіохірургія, операцію також роблять лапароскопічно.

Хіміотерапія

Протоколи лікування пацієнтів з лімфомою Ходжкіна при первинному виявленні захворювання:

MOPP (мустарген, вінкрістин,прокарбазин, преднізолон)
ABVD (доксорубіцин, блеоміцин, вінбластин, дакарбазин)
Stanford V (мустарген, доксорубіцин, вінкрістин, етопозид, преднізолон)
BEACOPP (циклофосфамід, етопозид, прокарбазин, преднізолон, вінкрістин)

Приблизно у 20-30% випадках після першого курсу не вдається досягти довготривалої ремісії лімфоми Ходжкіна. Для повторного лікування захворювання в Ізраїлі використовують такі терапевтичні схеми (дози вищі порівняно зі стандартними):

ICE (іфосфамід, карбоплатин, етопозид)
DHAP (цитарабін, цисплатин, дексаметазон)
ESHAP (этопозид, метилпреднізолон, цисплатин, цитарабін)

При III-IV стадіях лімфоми Ходжкіна, які раніше вважалися невиліковними, використовують ефективний препарат брентуксимаб ведотин. Він є комбінацією моноклональних (мишачих) антитіл та лікарської речовини. У лікарів в Ізраїлі вже накопичився досвід лікування хвороб цим засобом.

Радіотераія

На початкових етапах захворювання променева терапія в Ізраїлі використовується як самостійне лікування пацієнтів, потім комбінують. Існують такі різновиди радіотерапії лімфоми Ходжкіна:

IFRT – променями впливають цілу область
ISRT – опромінення охоплює площу лімфовузла до та після терапії з хіміопрепаратами, а також 1,5 см здорової тканини
INRT – задіяна площа лімфовузла до та після хіміотерапії із захопленням 1 см здорової ділянки

Зараз для лікування лімфоми Ходжкіна в Ізраїлі використовують два останні види, оскільки перша процедура має побічні дії.

Імунотерапія

Імунотерапія - це лікування лімфоми Ходжкіна, що знаходиться на етапі клінічних випробувань. Її призначають прирецидиви, у пацієнтів, які погано відповідають на стандартну терапію або з великою ймовірністю розвитку ускладнень.

Для лікування лімфогранулематозу застосовують таку імунотерапію:

Пересадка донорських або власних стовбурових клітин пацієнта
CAR-терапія лімфоми. Передбачає зміну в лабораторних умовах власних Т-лімфоцитів підвищення їх здатності боротися з пухлинними антигенами.
Моноклональні антитіла

Методи та переваги лікування лімфоми Ходжкіна в Ізраїлі

Перед початком лікування лімфоми в Ізраїлі проводять ретельну діагностику. При необхідності досвідчений гістолог перевіряє ще раз біоптат, зробленої на батьківщині пацієнта. Щоб точно визначити локалізацію та розміри уражених лімфовузлів роблять ПЕТ. За допомогою цієї процедури контролюють процес лікування лімфоми.

В Ізраїлі вибираються протоколи лікування лімфогранулематозу ABVD та BEACOPP, вони дають найкращі результати. Застосовується опромінення типу ISRT та INRT, що дозволяють зменшити кількість побічних дій.

При виникненні рецидивів лімфоми Ходжкіна пацієнтам проводиться пересадка кісткового мозку. Якщо вона протипоказана, а також при ІІІ та ІV стадіях захворювання підключають препарат брентуксимаб ведотин з моноклональними антитілами. У клініках Ізраїлю з лікування лімфоми Ходжкіна використовуються багато інноваційних технологій.

Основні переваги лікування лімфоми Ходжкіна в Ізраїлі:

Досвідчені клініцисти.
Застосування нових препаратів для лікування лімфоми
Контроль за ускладненнями у пацієнтів та своєчасна їх корекція.
Високотехнологічна апаратура та лабораторія для діагностики захворювання.
Розумна цінова політика
Оптимальні лікарняні умови