Лікування невротичних розладів
Невротичні, пов'язані зі стресом та соматоформні розлади належать до розладів афективного спектру. Відповідно, основу їх фармакотерапії повинні становити антидепресанти та анксіолітики, а також нормотимічні та вегетостабілізуючі засоби.
Терапія даних розладів вимагає врахування характерної їм чутливості до дії психотропних засобів. З іншого боку, щадна терапія із застосуванням відносно невеликих, або навіть дуже малих доз антидепресантів, анксіолітиків, нормрмотіміків нерідко виявляється достатньою для досягнення терапевтичного ефекту. Разом з тим, подібно до принципів терапії «основних» афективних розладів, у більшості випадків виправданим можна вважати значну тривалість лікувального процесу (принаймні одного місяця активної терапії, при багатомісячній підтримувальній терапії та невизначено тривалому прийомі профілактичних засобів, зокрема, - нормотиміків) .
Невротичні розлади характеризуються наявністю комплексу афективних (включаючи тривожні, депресивні та дисфоричні), соматоформних (включаючи вегетативні), поведінкових та обсесивних порушень, що зберігають на всьому протязі хвороби помірну (амбулаторну) вираженість з можливими нетривалими загостреннями.
Найчастіше показано амбулаторне лікування. Стаціонювання хворих проводиться при виражених розладах і порушення адаптації, для видалення хворого з актуальної психотравмуючої ситуації, а також для підбору адекватної терапії при резистентних станах.
До початку лікування доцільні консультації та висновки терапевта і, при необхідності, невролога, що виключають зв'язок симптомів із вираженою соматичною чи неврологічною патологією.
У випадкахстаціонарного лікування проводяться обов'язкові лабораторні та інструментальні дослідження (загальний аналіз крові та сечі, біохімічний аналіз крові, кров на цукор, ВІЛ-інфекцію, RW та ін.)
Для вибору варіанта терапевтичних впливів оцінюються такі фактори:
− вираженість та тривалість розладу;
− вираженість дезадаптації у зв'язку з розладом;
− результати попереднього лікування;
− наявні можливості підтримки з боку близьких;
Фармакотерапія (у значній частині випадків - у формі коротких курсів або симптоматичної терапії - як передумови психотерапії).
Бензодіазепінові транквілізатори мають швидку анксіолітичну дію, проте малоефективні при тривалому застосуванні. Застосовуються короткочасні (переважно до 3-х тижнів і трохи більше 3-х місяців) курси. Добова доза розбивається на кілька прийомів та підбирається індивідуально з урахуванням ефективності та побічних дій.
Як снодійні засоби переважні зопіклон або золпідем у вигляді короткочасних курсів, а при передбачуваному зв'язку порушень сну з афективними (депресивними та тривожно-депресивними) розладами - антидепресанти з седативно-гіпнотичним компонентом дії, або нейролептики типу тіоридазину.
Трициклічні антидепресанти (ТЦА) є ефективними при більшості видів нав'язливого неврозу, але потребують обережності у доборі адекватних доз. Ефект настає поступово протягом 4-х тижнів, тому особливо на початку лікування необхідна комбінована терапія з транквілізаторами та/або бета-адреноблокаторами для усунення проявів тривоги, а також порушень сну. Атипові антидепресанти (міансерин, тразодон, мапротилін, тіанептин, моклобемід, пірліндол, піпофезин) мають меншевираженими побічними ефектами за достатньої антидепресивної активності.
Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІОЗС): більшість препаратів має відставлену дію (ефект натає протягом 3-4-х тижнів) і переважно стимулюючим ефектом, тому може бути застосована комбінована терапія з транквілізаторами та бета-адреноблокаторами, особливо на початкових етапах терапії.
Тимостабілізатори або нормотиміки, серед яких кращий карбамазепін, – у невеликих та середніх дозах.
Нейролептики (переважні невеликі дози та засоби без вираженої побічної дії) — призначаються у випадках, коли тривога супроводжується вираженим психомоторним збудженням та/або дезорганізацією мислення.
Транквілізатори - альпразолам, клоназепам, клоразепат, діазепам, тофізопи дуже ефективні в лікуванні нав'язливого неврозу.
Бета-адреноблокатори - обзидан, тразикор, пропранолол - мають швидкий протитривожний ефект Рекомендуються для зменшення вираженості сомато-вегетативних проявів тривоги. Призначаються дрібні дози протягом доби.
Психотерапія грає провідну роль лікуванні нав'язливого неврозу.
− поряд з індивідуальною рекомендуються групові форми роботи: психодрама, гештальттерапія та ін.
При розладах, провокованих психотравмуючими ситуаціями, проводяться такі заходи:
− виявлення можливих психологічних причин та джерел тривоги; виявлення та розширення значущих для хворого міжособистісних зв'язків, необхідних для підтримки та допомоги;
− видалення хворого із травмуючої ситуації або дезактуалізація самої ситуації;
− застосування релаксаційних методів (аутогенне тренування, масаж, дихальна гімнастика та ін.)
Тривалість стаціонарного лікування – 30-40 днів з наступною амбулаторною (підтримуючою) терапією протягом від 3-х тижнів до 6-12 місяців у разі нестійкої ремісії.
Тривалість амбулаторного, зокрема підтримує лікування, варіює від 3-х тижнів до 12 місяців.
Статтю підготував професор Никифоров Ігор Анатолійович. Клініка при кафедрі наркології та психотерапії здійснює лікування неврозів, нав'язливих неврозів.