Лікування поліомієліту вправи ЛФК
Лікування хворих на поліомієліт повинно проводитися в стаціонарах. У препаралітичній стадії застосовується комплекс заходів щодо підвищення захисних сил організму. З цією метою призначаються гамма-глобулін, сироватка реконвалесцентів, протикорова сироватка чи кров батьків. Доцільно застосовувати вітаміни групи В, аскорбінову кислоту. Симптоматично застосовують анальгетики (анальгін, амідопірин та ін), а також теплові процедури – солюкс, аплікації озокериту, теплові компреси. Поряд із цим дуже важливим заходом є дотримання повного спокою та суворого постільного режиму. У паралітичному періоді для запобігання розвитку контрактур та боротьби з болем дуже важливо надати хворому правильне положення (рис. 3 та 4). При розладах дихання велике значення мають заходи боротьби з ними. При "сухих" формах лікування зводиться до застосування апаратів штучного дихання, а при "мокрих" - відсмоктування секрету, положенню "дренажу" - з опущеним головним кінцем ліжка або спеціальне положення в ліжку (рис. 5), а в необхідних випадках - трахеотомія з подальшим интратрахеальным штучним диханням. З виявленням паралічів для попередження контрактур обережно починають застосовувати пасивні рухи у суглобах, які для зняття болю спочатку необхідно виконувати у теплій ванні. У цей час починають застосовувати і легкий масаж. Масаж, як і ЛФК, має бути дозованим та вибірковим, оскільки інтенсивне його застосування для м'язів-антагоністів може сприяти утворенню контрактур. З поліпшенням загального стану дитини та повним виявленням паралічів спочатку застосовується легке погладжування. У ранньому відновлювальному періоді до погладжування приєднують вібрацію, а надалі розминання м'язів. Легкепогладжування змінюється більш глибоким, а з відновленням рухових функцій можна використовувати і легкі биття м'язів. Доцільно поєднувати розминання із вібрацією. У міру відновлення м'яза інтенсивність масажу зростає і проводиться за загальною схемою. Масаж триває від 5 до 30 хв., 2-3 рази на день і має поєднуватися з ЛФК - до та після проведення фізичних вправ. ЛФК починають застосовувати відразу ж після зникнення або зниження болю та виявлення уражених м'язів спочатку у вигляді пасивних рухів, а потім переходять і до активних. Крім того, застосовують дибазол та прозерин.
Терапія, що проводиться, повинна бути спрямована на відновлення і зміцнення ослабленої мускулатури.
У відновлювальному періоді поліомієліту велике значення мають способи полегшення рухів, що виробляються за участю ослабленого м'яза. Для цього застосовують ЛФК у басейні або ванні, забезпеченійспеціальними пристроями - дерев'яний щит з підголівником, гамак для укладання паретичних кінцівок, поперечина для іграшок. Для зменшення фізіологічного навантаження на паретичні м'язи має значення раціональне використання вихідних положень. Так, згинання кінцівки в тазостегновому, колінному і гомілковостопному суглобах легше виконуються в положенні хворого на боці (рис. 6), а приведення та відведення стегна та стопи – у положенні на спині. Доцільно для підвищення рухових можливостей використовувати підвішування на лямках (рис. 7 і 8) та застосування гладких поверхонь з плексигласу (для збільшення ковзання кінцівки), а також застосування з метою зниження навантаження на м'язи та збільшення розмаху рухів контрвантажу та блокової установки (рис. 9 та 10). У дітей з парезами дихальної мускулатури до комплексу вправ повинні бути включені рухи верхніх кінцівок, що сприяють розширенню грудної клітки, а також вправи, що зміцнюють мускулатуру, лопатки, що зближують (рис. 11).
Дитина у відновному періоді потребує дозованої лікувальної фізкультури, щоб не розвинулися контрактури та деформації; однак раннє навантаження на кінцівки при паралічах може вести до деформацій. Для того щоб дати навантаження на кінцівки, не боячись їх деформацій, необхідно використовувати спеціальні пристрої, за допомогою яких дитина може стояти (мал. 12) або ходити (рис. 13).
У пізніх стадіях відновлювального періоду показано санаторно-курортне лікування (не раніше 6-8 міс. від початку захворювання) у комплексі з іншими методами. Показано також грязелікування (Одеса, Бердянськ, Євпаторія), лікування піском (Євпаторія), радонові ванни (Цхалтубо), сірководневі ванни (Мацеста, П'ятигорськ). Лікування на стадії наслідків - див. Дитячі паралічі.
При болях ефективні гарячі загортання та інші фізіотерапевтичні процедури із застосуванням озокериту, парафіну, солюксу. Особливе значення в період гострої течії поліомієліту має спостереження за станом температури, пульсу, артеріального тиску та особливо дихання.
Необхідно забезпечити хороший догляд, стежити за станом шкіри та слизових оболонок, функцією кишечника та сечового міхура.
Харчування має бути калорійним, різноманітним та смачним. Аскорбінову кислоту призначають з перших днів хвороби, вітамін В12 – у паралітичній та відновлювальній стадіях.
Лікування медіаторами та стимуляторами [прозерин, галантамін (нівалін), дибазол, секуринін] починають не раніше 3-4-го тижня хвороби і проводять повторними курсами по 15-20-30 днів у дозах, що відповідають віку. Секуринін протипоказаний при порушеннях дихання, схильності до підвищення артеріального тиску, виражених болях та контрактурах. У відновлювальній та резидуальній стадіях застосовується глютамінова кислота.
Для попередження контрактур та деформацій велике значення вже з перших днів розвитку паралічів має ортопедичний режим. Значення ортопедичної допомоги зростає і методи її змінюються у відновлювальній та резидуальній стадіях (див. Паралічі, парези). Основний метод лікування паралітичного поліомієліту – лікувальна гімнастика (див. нижче). З успіхом застосовують підводний масаж, електричну гімнастику (ритмічна фарадизація, ритмічна гальванізація) та особливо електростимуляцію. Найкращий ефект дає поєднання електричної гімнастики з прийомом медіаторів (за 20-30 хв. До сеансу гімнастики).
З 3-6-го місяця від початку хвороби застосовують грязелікування. Показано курортне лікування у спеціалізованих санаторіях (Євпаторія, Одеса, Цхалтубо та ін.).
ЛікуванняПаралітичний поліомієліт має бути дуже тривалим, так як деяке поліпшення функції настає і в резидуальному періоді.
Лікування розладів дихання. Найважливіше значення має забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів, звільнення від слизу, слини, слизово-гнійного секрету. Застосовують різноманітні прилади, що відсмоктують, механічне очищення ватним тампоном.
Залежно від характеру дихальних розладів призначають різного типу апаратне штучне дихання, яке краще проводити у спеціалізованих центрах (див. Штучне дихання).
Показання до накладання трахеостоми та призначення інтратрахеального апаратного дихання, питання догляду за хворим з трахеостомою, принципи поступового відключення хворих від апаратів – див. Інтубація, Трахеотомія.
В останні роки в СРСР не було випадків захворювання на поліомієліт вагітних жінок.
Лікувальна фізична культура при поліомієліті показана у всіх періодах захворювання.
У гострій стадії застосовують лікування положенням (див. Геміплегія, лікувальна фізична культура). ЛФК починають через 2-3 дні після нормалізації температури та припинення наростання паралічів. Для паретичних та паралізованих м'язів застосовують пасивні вправи та посилку імпульсів до скорочення, для неуражених – активні вправи; останні для уражених м'язів починають з появою активних рухів у них. З другого тижня захворювання можна використовувати стимуляцію, при якій кожна пасивна вправа здійснюється вібруючими рухами. Потім методист робить пальцем штриховий рух у напрямку волокон м'яза, що здійснює рух, і після цього робить пасивний рух 2-3 рази, а потім - за допомогою хворого.
У відновлювальній стадіїпродовжують лікування положенням для зменшення розтягування паралізованих м'язів, запобігання укорочення здорових м'язів та викривлення хребта. Для значно ослаблених м'язів застосовують ті ж прийоми, що й у гострій стадії, а також усі способи, що полегшують роботу м'язів.
При відновленні сили м'язів застосовують активні вправи з вольовим зусиллям, дозованим опором, обтяженням, ускладненням вихідного становища. Навчають хворого на стояння, ходьбу, з поступовим ускладненням її.
У резидуальній стадії важливим завданням є боротьба з контрактурами, що розвилися. Для цього після теплових процедур та попереднього розслаблення м'язів застосовують розтяг у напрямку, протилежному скороченим м'язам, з поступовим збільшенням амплітуди, не допускаючи больових відчуттів. Після цього фіксують кінцівку шиною.
Застосовують усі вищевказані вправи, а також коригувальні. Якщо має бути операція, то до неї застосовують вправи, що зміцнюють м'язи, що підлягають пересадці, а після операції використовують вправи для неоперованих м'язів, а також іммобілізованих (посилання імпульсів до скорочення, напруга та розслаблення м'язів). Процедури проводять індивідуально або з невеликою групою хворих, тривалістю від 5 до 45 хв, поєднують їх з масажем. Доцільно проводити гімнастику у басейнах, використовувати плавання.