Лікування позаматкової вагітності – постійний лікарський контроль
Якщо позаматкова вагітність була діагностована до того, як стався розрив маткової труби, можуть бути використані такі види лікування:
- Активне спостереження – лікування не починається негайно, але пацієнтка регулярно спостерігається у лікаря.
- Медикаментозне лікування – для того, щоб зупинити розвиток ембріона, використовується препарат під назвою метотрексат.
- Хірургічна операція застосовується видалення ембріона.
При необхідності гінеколог може докладно розповісти пацієнтці про ризики та переваги різних видів лікування.
Активне спостереження
Якщо у пацієнтки поки що спостерігаються лише слабко виражені симптоми, існує ймовірність, що через деякий час позаматкова вагітність перестане розвиватися сама собою. У цьому випадку запліднена яйцеклітина загине, а потім абсорбується до прилеглих тканин. Якщо це станеться, лікування не знадобиться. Імовірність такого завершення позаматкової вагітності найбільша, якщо аналіз крові показав низький рівень ХГЛ у пацієнтки.
Якщо лікар зробить вибір на користь активного спостереження, пацієнтці потрібно регулярно проходити ультразвукове дослідження, і здавати кров для аналізів, щоб фахівці могли спостерігати за перебігом вагітності. Коли аналізи не показують стабільного зниження рівня ХГЛ, доводиться використовувати інші види лікування (це відбувається приблизно в одному з трьох випадків, коли лікарі віддають перевагу активному спостереженню).
Перевагою активного спостереження є те, що пацієнтка не матиме побічнихефектів, пов'язаних з медикаментозним або хірургічним лікуванням – якщо, звичайно, позаматкова вагітність справді завершиться сама собою. Основний недолік такого лікування полягає в тому, що у пацієнтки все ж таки зберігається невеликий ризик розриву маткової труби - навіть якщо аналізи показують зниження рівня ХГЛ.
Метотрексат
Якщо позаматкова вагітність не закінчується без лікарської допомоги, але діагностується досить рано, її можна припинити за допомогою препарату під назвою метотрексат, який припиняє розвиток клітин ембріона. Метотрексат можна використовувати, якщо діаметр ембріона не перевищує 3.5 см. Цей препарат не можна призначати пацієнткам, у яких є одне або кілька таких порушень:
- Захворювання, що послаблюють імунну систему, наприклад діабет;
- Будь-які хвороби крові, що призводять до зниження рівня певних видів клітин крові, наприклад, анемія;
- Захворювання печінки;
- Захворювання нирок.
Якщо пацієнтці було призначено метотрексат, після його прийому вона повинна спостерігатися у лікаря, зокрема регулярно здавати кров для аналізів. Це необхідно, щоб визначити, наскільки ефективним виявився препарат, та вчасно виявити можливі ускладнення.
Зазвичай, пацієнтці вводять одну дозу метотрексату; ін'єкцію препарату роблять у сідницю. В окремих випадках може знадобитися друга доза.
Протягом терміну від трьох до шести місяців (залежно від кількості доз) після застосування метотрексату пацієнтці необхідно використовувати надійні засоби контрацепції. При настанні вагітності в цей період існує підвищена ймовірність розвитку серйозних вроджених вад у майбутньої дитини. Крім того, дуже важливо уникати алкогольних напоїв, поки лікарне скаже, що їх можна вживати без побоювань. Це пов'язано з тим, хто вживання алкоголю невдовзі після прийому метотрексату може призвести до пошкодження печінки.
Найбільш поширеним побічним ефектом метотрексату є біль у животі, який зазвичай з'являється через один або два дні після введення препарату. Як правило, цей біль слабкий або помірний, і він проходить протягом 24-48 годин. Крім цього, метотрексат може спричинити такі побічні ефекти:
- Загальне нездужання, нудота;
- Нудота;
- Пронос;
- Запаморочення;
- Поява виразок у ротовій порожнині.
Між четвертим та сьомим днями після ін'єкції метотрексату необхідно зробити аналіз крові. Якщо аналіз не покаже значного зниження рівня ХГЛ, може знадобитися хірургічне втручання. Але навіть якщо після медикаментозного лікування рівень ХГЛ, як і очікувалося, знизився, існує можливість розриву маткової труби (приблизно 1 до 14). Тому пацієнткам необхідно знати про симптоми цього стану і при їх появі негайно звертатися за медичною допомогою.
Хірургічне втручання
Хірургічне втручання для видалення заплідненої яйцеклітини з фалопієвої труби – це найпоширеніший спосіб лікування позаматкової вагітності. Зазвичай при цьому застосовується лапароскопія. Така операція проводиться за допомогою лапароскопа, про який ми говорили вище, але в даному випадку лікар не тільки вивчає стан маткових труб, але видаляє з однієї з них ембріон. Якщо маткова труба пошкоджена, її також доводиться видаляти – така операція називається сальпінгектомією.
Щоб не робити дві операції через невеликий проміжок часу, видалення ембріона або всієї маткової труби часто проводиться відразу післятого, як за допомогою лапароскопії було підтверджено позаматкову вагітність. Перед початком лапароскопії лікар повинен пояснити пацієнтці, що може знадобитися така операція, а також дати їй підписати документ, в якому вона підтверджує свою згоду на видалення маткової труби, якщо це буде потрібно.
Більшість пацієнток виписують із лікарні вже за кілька днів після операції, хоча може пройти не менше одного місяця, перш ніж організм повністю відновиться.
Якщо у пацієнтки стався розрив маткової труби, їй потрібна термінова хірургічна операція. Хірург проводить лапаротомію – робить розріз у черевній стінці – щоб зупинити кровотечу і, якщо це можливо, відновити маткову трубу.
Після операції для лікування позаматкової вагітності пацієнткам із негативним резус-фактором вводять анти-D імуноглобулін. При настанні вагітностей у майбутньому це дозволить запобігти різноманітним проблемам, пов'язаним з резус-конфліктом.
Наступне спостереження
Через кілька тижнів після завершення лікування позаматкової вагітності пацієнткам рекомендується вирушити до лікаря, щоб обговорити з ним такі питання:
- Як позаматкова вагітність вплинула на фертильність пацієнтки?
- Коли пацієнтці можна знову намагатися завагітніти?
- Що робити охоче завагітніти Як завагітніти: рекомендації на допомогу пацієнтці, якій видалили маткові труби?
- Якщо пацієнтка після лікування позаматкової вагітності має ті чи інші емоційні проблеми, до якого фахівця можна звернутися, щоб їх вирішити?
Залежно від стану пацієнтки, а також від того, чи вона хоче в майбутньому мати дітей, лікар може направити її на додаткове обстеження аболікування.