Лікування простатиту починається з правильної діагностики

1.Перше, що повинен зробити лікар при зустрічі з пацієнтом – ретельно зібрати анамнез.

• Чи відчуває пацієнт біль чи дискомфорт: у промежині, у яєчках, у голівці статевого члена, у нижньому відділі живота.
• Чи є під час акту сечовипускання біль або печіння в уретрі.
• Чи спостерігалися під час або після еякуляції біль чи дискомфорт.
• Чи існує відчуття неповного випорожнення сечового міхура після сечовипускання.
• Частота позивів до сечовипускання, частіше, ніж кожні дві години.
• Скільки разів пацієнт піднімається вночі, щоб помочитися.
• Чи страждав пацієнт та його сексуальний партнер чи партнери венеричними захворюваннями, які захворювання були виявлені, чи призначалася терапія, наскільки вона була успішною. Чи вдалося позбавитися всіх симптомів хвороби, можливо, з'явилися якісь інші симптоми.
• З'ясувати у пацієнта, чи страждав він його родичі чи хтось із близького оточення на туберкульоз.
• Уточнити, коли з'явилися симптоми, як швидко стан погіршувався, чи є у пацієнта припущення про причини його поточного стану. Від чого настає погіршення та полегшення.
• З'ясувати частоту статевого життя пацієнта, як часто він змінює сексуальних партнерок, методи контрацепції, допустимість анального сексу, особливо без презервативу.

2. Огляд з фізикальним обстеженням зовнішніх статевих органів. У процесі огляду виключають або встановлюють: папіломи і кондиломи сечівника, свищі мошонки та промежини, гіпоплазію яєчок, агенезію яєчка, епідидиміт або орхоепідідоцеш, ле, головчасту гіпоспадії .

3.Трьох склянка проба сечі.Перед забором аналізу необхідно немочитися 3-5 годин (причому споживання рідини залишається на постійному рівні), ретельно вимити головку статевого члена з милом, оголивши крайню плоть.

І тому слід використовувати воду з-під крана, т.к. у водопровідній воді є бактерії, які ви, швидше за все, занесете на шкіру статевого члена. Тому слід закип'ятити воду в ковші достатнього об'єму, дати воді остудитися і обполоснути статевий член (попередньо ретельно намилений) цією водою. Висушити шкіру полового члена стерильною марлевою серветкою.

Далі, хворий повинен помочитися послідовно три стерильні ємності, не перериваючи струмінь рівними порціями (20-30 мл) не торкаючись ємності статевим членом. Після чого, якнайшвидше доставити матеріал у бактеріологічну лабораторію намікроскопічне та бактеріологічнедослідження. Перша порція відбиває стан сечівника, друга порція – сечового міхура і нирок, третя – простати (т.к. саме наприкінці сечовипускання відбувається скорочення простати, що є зовнішнім сфінктером сечового міхура, відбувається контамінація (змішування) вмістом простати третьої порції). І ще важливе зауваження — три склянки не повинні передувати: масаж простати, забір еякуляту, щоб уявлення про верхні сечовивідні шляхи було справжнім, інакше сеча контамінується секретом простати і сперми змитих із сечівника.

У цей же (через 3-4 години) чи інший день.

1. Ректальне (пальцеве) дослідження простати із забором секрету та подальшим фарбуванням його за Грамом (одна крапля секрету) для отримання картини присутності грампозитивних та грамнегативних бактерій у секреті, дослідженням методом світлової мікроскопії (друга крапля). Третю краплю збирають устерильну ємність і відправляють у бактеріологічну лабораторію на бактеріологічні дослідження секрету на мікрофлору та чутливість до антибіотиків (у деяких лабораторіях можна замовити чутливість до конкретних антибіотиків, наприклад, тим, які краще проникають у простату), у тому числі на мікобактерію туберкульозу. Четверту краплю (якщо вдасться «видавити») слід відправити на ДНК діагностику методом ПЛР внутрішньоклітинних інфекцій та вірусів, що передаються статевим шляхом (на весь спектр інфекцій). Іноді, коли немає можливості здати секрет простати, можна замінити його на еякулят, але потрібно врахувати, що в еякуляті міститься секрет часток простати, вивідні протоки яких вільні. Тому мікроскопія еякулята не така інформативна як секрету.
2. Загальний аналіз сечі після масажу простати (краще ранкова сеча після тривалої утримання від сечовипускання). Процедура збору така сама, як і при 3-х склянному тесті (тільки перша порція).

Наступного (або будь-якого іншого) дня.

1. Утримавшись від сечовипускання 3-6 годин, беретьсязіскоб із сечівника для ДНК діагностики методом ПЛР внутрішньоклітинних інфекцій і вірусів, що передаються статевим шляхом (на весь спектр інфекцій).
2. Аналіз ІФА (Імуноферментний аналіз сироватки крові)

Список інфекції, яку слід перевіритися:

• Трихомонада (Trichomonas vaginalis) (антитіла класу IgG) • Трихомонада (Trichomonas vaginalis) (визначення ДНК) • Хламідія trachomatis (антитіла класу IgG) • Хламідія trachomatis (антитіла класу IgG 60) • Хламідія trachomatis (якісне визначення ДНК) • Мікоплазма hominis (антитіла класу IgG) • Мікоплазма hominis (якісне визначенняДНК) • Мікоплазма genitalium (якісне визначення ДНК) • Уреаплазма urealyticum (антитіла класу IgG) • Уреаплазма urealyticum (якісне визначення ДНК) • Уреаплазма parvum (якісне 1> Гарднерелла (gardnerella vaginalis) (якісне визначення ДНК) • Вірус простого герпесу 1,2 типів (якісне визначення ДНК)

Для підвищення достовірності результатів дослідження, а також для виключення хибно-позитивних і хибно-негативних результатів можна порекомендувати метод діагностикиРИФ (Реакція імунофлюоресценції), т.к. окремо РІФ і ПЛР не мають стовідсоткової чутливості та специфічності.

Цього (або будь-якого іншого) дня.

1. УЗД нирок.
2. ТРУЗІ простати з допплерографією.
3. Урофлоуметрія (якщо показано).
4. Визначення рівня ПСА в плазмі для виключення патології передміхурової залози, наприклад, раку (показано чоловікам віком від 45 років).
5. Біопсія простати (якщо показано) з патоморфологічним та бактеріологічним дослідженням біоптатів, а також із проведенням ДНК-діагностики.
6. Висхідна уретрографія (при схильності до безперервно-рецидивуючого перебігу хвороби).

Якщо в процесі аналізів було виявлено ту чи іншу інфекцію, після лікування (а краще до) потрібно «прикрити» всі можливі шляхи зараження, інакше картина повториться.

Основні шляхи зараження:

• Рефлюкс інфікованої сечі.
• Висхідна уретральна інфекція.
• Гематогенний шлях.
• Лімфогенний шлях.

Отримуємо консультації наступних фахівців.

• 1. Перевіряємо загальний стан ЛОР органів – огляд отоларинголога. Особливо актуальна консультація при висіванні із секрету простатистрептококів, щоб виключити хронічний тонзиліт та необхідність видалення мигдаликів. З аналізів слід порекомендувати:

• УЗД пазух носа; • мікроскопія слизової оболонки, що відокремлюється з носа; • бакпосів слизу з носа на флору та чутливість до антибіотиків; • рентгенографія придаткових пазух носа (за показаннями). • бакпосів із зіва.

• 2. Огляд гастроентеролога.
• 3. Огляд проктолога (пальцеве ректальне дослідження + ректороманоскопія).
• 4. Консультація імунолога (імунологічне дослідження крові).
• 5. Огляд стоматолога для виявлення одонтогенного збудника (лікування всіх захворювань порожнини рота).
• 6. Огляд дерматолога, при висіванні стафілококів на тлі гнійних поразок шкіри.

По завершенні обстеження, будуємо подальший план дій спираючись на результати аналізів.

---