Лікування псоріазу сучасними методами
Застосування ультрафіолету забезпечує відмінний результат із рівним пігментуванням шкіри, продовжує час ремісії. Німецькими фахівцями світлолікування застосовується як стартова терапія при середньотяжкому та тяжкому псоріазі, особливо при поширеному процесі. Фототерапію проводять як монотерапії чи комплексі з медикаментозними засобами. Залежно від ступеня тяжкості захворювання, його стадії, віку хворого можуть використовуватись:
- УФВ - терапія (середньохвильова ультрафіолетова терапія). До методів УФВ-терапії відносять селективну фототерапію з довжиною хвилі 280-320 нм та визнану найбільш ефективною вузькосмугову середньохвильову ультрафіолетову терапію з довжиною хвилі 311 нм. Дані методи не вимагають використання фотосенсибілізаторів (препаратів, що підвищують чутливість шкіри до опромінення) та можуть застосовуватись у дітей
- ПУВА – терапія або фотохіміотерапія – поєднання довгохвильового ультрафіолетового опромінення та фотосенсибілізатора, який приймається перорально або наноситься на шкіру перед опроміненням. ПУВА - терапія призначається хворим з тяжкими та резистентними формами псоріазу.
- ПУВА - ванни - один із сучасних методів лікування хворих, що полягає у використанні ванн з водним розчином фотосенсибілізаторів зподальшим опроміненням довгохвильовим ультрафіолетовим світлом. Дозволяє уникнути побічних ефектів, що виникають при прийомі фотосенсибілізуючих препаратів усередину або їх зовнішньому нанесенні.
- Терапія ексімерним ультрафіолетовим світлом - лікування монохроматичним ультрафіолетовим випромінюванням із довжиною хвилі 308 нм. Дає можливість локально впливати на кожне патологічне вогнище, а також проводити лікування важкодоступних ділянок тіла. Дозволяє опромінювати вогнища псоріазу, не торкаючись навколишньої здорової шкіри, і виключити тим самим ризик негативної дії УФ - випромінювання (канцерогенного і фотостаріння, що потенціює) на ділянки тіла, вільні від висипань.
- Ре-ПУВА-терапія - поєднання синтетичних ретиноїдів з ПУВА-терапією. Дозволяє суттєво підвищити ефективність лікування, зменшити кількість сеансів опромінення та сумарну дозу.
- Psorisol Blue light system - довгохвильове ультрафіолетове світло у високих дозах, що ефективно використовується при лікуванні запальних шкірних захворювань. Світлотерапія за допомогою Blue light system застосовується при найтяжчих захворюваннях шкіри, при яких спостерігається непереносимість традиційного ультрафіолетового випромінювання.
Системна терапія допомагає при загострених формах псоріазу
Основними показаннями для системної терапії псоріазу є середньоважкі та важкі форми псоріазу (більш ніж 10% площі ураження шкірного покриву та значення індексу PASI>10), атипові форми, форми захворювання, рефрактерні до інших видів лікування. Традиційними засобами системної терапії псоріазу є:
- циклоспорин А,
- метотрексат,
- ароматичні ретиноїди.
Циклоспорин застосовується німецькими лікарями якстартової терапії для середньотяжкого та тяжкого псоріазу, при якому малоефективною виявилися зовнішня стероїдна та фототерапія. Циклоспорин застосовується за показаннями та для тривалої підтримуючої терапії (не більше 2 років) при очікуваному зниженні його клінічної ефективності та наростанні нефротоксичності. Для таких випадків рекомендується комбінація із зовнішніми аналогами вітаміну D3.
Метотрексат визнається німецькими лікарями ефективним засобом при помірному та тяжкому псоріазі, проте застосування метотрексату обмежене у зв'язку з численними побічними ефектами. Через повільний розвиток клінічного ефекту метотрексат рідко використовують як стартову терапію.
Німецькі дерматологи дотримуються думки про малоефективність низьких доз синтетичнихретиноїдів, разом з тим при підвищенні доз вони мають виражені побічні ефекти у вигляді сухості шкіри та слизових оболонок. Крім того, доведений ризик тератогенності обмежує застосування ретиноїдів у жінок дітородного віку. В силу цього ретиноїди не використовуються як монотерапія, але застосовуються в комбінації з ПУВА-терапією (ре-ПУВА). За відсутності протипоказань хворим з тяжкими, виключно стійкими до лікування, схильними до частих рецидивів формами захворювання можуть бути призначені препарати фумарової кислоти.
Лікування за допомогою прийому фумаратів
У значному відсотку випадків прийом фумаратів супроводжується небажаними побічними ефектами з боку шлунково-кишкового тракту, нирок, нервової системи. Тим не менш, професор Вольфрам Штеррі, генеральний секретар Німецького дерматологічного товариства та керівник дерматологічного відділення клініки "Шаріте" при Берлінському університеті вважає: "Співвідношення між позитивним ефектом і негативнимипобічними реакціями препарати на основі фумарової кислоти поза конкуренцією, особливо якщо мати на увазі терапію псоріазу у важкій та середньотяжкій формах”.
Призначають препарати фумарової кислоти в індивідуально підібраних дозах, тривалість курсу не повинна перевищувати 6 місяців. Під час лікування потрібний регулярний лабораторний контроль крові, сечі, низки біохімічних показників. Супутнє лікування ретиноїдами, циклоспорином, метотрексатом, псораленом, а також іншими імуносупресивними, цитостатичними та потенційно нефротоксичними ліками протипоказане. Всі класичні препарати є неселективними, що мають імуносупресивну дію на весь організм.
Таргетна терапія
В останні роки завдяки значному прогресу у розумінні механізмів розвитку імунних захворювань створено інноваційний клас препаратів, які мають вузькоспрямовану дію на ключові ланки запального ланцюга. Найновіші високоефективні препарати, що володіють прицільною (таргетною) дією, створені за допомогою біотехнологій, методів генної інженерії і є моноклональними антитілами, які мають анти Т – клітинну та антицитокінову спрямованість. До них відносяться:
- базиліксимаб (симулект),
- алефацепт,
- тимодепресин,
- антитіла до фактору некрозу пухлин-альфа інфліксімаб та адалімумаб,
- химерний препарат етанеоцепт,
- препарат антицитокінової дії устекінумаб.
Створення цих біологічних препаратів (біологічних агентів) стало науковим проривом у системній терапії аутоімунних запальних захворювань, яких відноситься і псоріаз.
Біологічні препарати на озброєнні у німецьких фахівців
Біологічні препарати демонструють високуефективність, здатні перервати розвиток усіх клінічних проявів хвороби, у тому числі ураження суглобів. Застосування біологічних агентів на лікування імунної патології зветься біологічної терапії. Найбільш вивченим представником цієї групи препаратів єінфліксімаб (ремікейд), що позиціонується німецькими дерматологами як найефективніший препарат для лікування псоріазу. Понад чверть (26%) хворих, одержують інфліксімаб, досягають PASI 100, тобто. повного очищення шкіри від псоріатичних висипів.
Німецькі фахівці застосовують інфліксімаб як стартову терапію середньотяжкого та тяжкого шкірного псоріазу, артропатичного псоріазу та інших форм захворювання, рефрактерних до інших видів антипсоріатичної терапії. Біологічна терапія, що поєднує в собі високу ефективність та зручність застосування, дає можливість багатьом пацієнтам досягти досягнення стійкої ремісії, жити повноцінним життям, проте її застосування має свої обмеження. До них належать, зокрема, наявність активної чи прихованої інфекції, туберкульозу, новоутворень, вагітності. Необхідно ретельно оцінити співвідношення ризик/корисність від прийому біологічних агентів у пацієнтів із серцевою недостатністю, печінковими захворюваннями, у пацієнтів із схильністю або високим ризиком розвитку лімфом та інших новоутворень. Проведення біологічної терапії потребує високої кваліфікації лікаря.