Лікування сверблячки шкіри, Компетентно про здоров’я на iLive
Недостатність знань патофізіології сверблячки пояснює труднощі у підборі ефективного варіанта терапії. На першому місці будь-яких терапевтичних заходів у разі сверблячки має бути лікування основного захворювання. До того ж слід усунути провокаційні фактори, такі як сухість шкіри, контакт із подразнювальними речовинами, заходи щодо знежирення шкіри (спиртові пов'язки), вживання певних продуктів (алкоголь, спеції), а також температурні перепади навколишнього середовища. Слід уникати тривалого застосування потенційних контактних алергенів (антигістамінних, місцевих анестезуючих), а також доксепіну (потенційне антигістамінне), який успішно застосовувався місцево при атопічному дерматиті, але за своєю хімічною структурою та внаслідок посилення Т-клітинної активності має високий ступінь сенсибілізації.
Залежно від основного захворювання доцільно включити до рецептури кортикостероїди, анестезуючі засоби (фенол, камфора, ментол, полідоканол), кліоквенол, резорцин, дьоготь у відповідних засадах. Як підтримуючий захід можна застосовувати транскутанну електричну нейростимуляцію або акупунктуру. Нове в терапії сверблячки - застосування капсаїцину. Капсаїцин є алкалоїдом, що видобувається з рослини паприки (перець).
При терапії сверблячки слід виходити з трьох аспектів. Спочатку - це каузальний (причинний) підхід, у якому усувається специфічний збудник хвороби. Якщо це неможливо або можливо недостатньо швидко, можна спробувати пом'якшити симптоми, впливаючи, наприклад, на вивільнення опосередкованих свербіж медіаторів. Якщо це не вдається, можна спробувати змодулювати фактори, що погіршують свербіж, щоб зробити симптоми переносимими.
Каузальна терапія може успішно усунутисимптоми гострих і середніх за тривалістю форм сверблячки, якщо зрозумілі його причини. Так, в більшості випадків можна усунути алерген, що викликає гостру уртикарію або іншу алергічну екзантему (медикаменти; алергени в харчових продуктах; псевдоалергени, такі як аспірин та харчові добавки; фізичні подразники, такі як холод, тиск та УФ-промені). Те саме стосується і контактних алергенів. Паразитів також можна усунути, застосовуючи відповідні засоби зовнішньо або всередину. У деяких пацієнтів зі злоякісними пухлинами як причина сверблячки успішне хірургічне або терапевтичне лікування призводить до зникнення симптомів з їх поверненням при рецидивах. При лімфопроліферативних захворюваннях, згідно з останніми повідомленнями, і свербіж, і сам біль реагують на а-інтерферон. Успішне лікування інших внутрішніх хвороб (хронічна ниркова недостатність, хвороби печінки, цукровий діабет) також веде до пом'якшення чи усунення сверблячки. При свербіні з невротичними чи психічними порушеннями успішною буває психотерапія з усуненням стресових факторів або лікування транквілізаторами, гіпнозом чи акупунктурою.
У клінічній практиці при низці захворювань і при численних патологічних процесах із свербінням невідомої природи неможливо усунути основне захворювання або уникнути збудника. Тут починається лікарське мистецтво по пом'якшенню сверблячки або шляхом впливу на дію медіаторів сверблячки на цільовому органі, вільних нервових закінченнях, або шляхом модуляції передачі сверблячки по периферичних і центральних нервових шляхах.
Гістамін в експериментальних та патологічних умовах є єдиним надійно ідентифікованим передавачем сверблячки. Тому при більшості захворювань, обумовлених опасистими клітинами, можна лікувати свербіж іпапульозні висипання антигістамінними препаратами, проте менш успішно – рефлекторне почервоніння. Старі антигістамінні препарати, що мають центральний седативний ефект, за своєю дією на свербіж і бульбашкові висипання мало відрізняються від нових неседативних препаратів. Первинно зумовлений гістаміном свербіж буває при гострій та деяких хронічних уртикаріях, а також при деяких формах фізичної уртикарії, наприклад, при механічній та пігментній кропив'янці, у більшості пацієнтів з холінергічною уртикарією. Сверблячка при лікуванні ран, після укусів комах та контакту з рослинами (наприклад, кропивою) обумовлена опасистими клітинами або гістаміном.
Неседативні антигістамінні засоби у 70% пацієнтів з хронічною уртикарією повністю пригнічують свербіж, а в інших пацієнтів настає поліпшення. У хворих на екзему в більшості досліджень з хорошим контролем немає реакції на різні антигістамінні засоби. Антигістамінні препарати, які до того ж впливають на вивільнення медіаторів із опасистих клітин та міграцію еозинофілів, демонструють, навпаки, певну ефективність при атопічному дерматиті (цетиризин, лоратадин). Загалом, антигістамінні засоби класифікуються при лікуванні сверблячки у разі екземних захворювань як мало- чи неефективні. Місцеві антигістамінні препарати при цих же захворюваннях діють в обмеженому масштабі, а при лікуванні дітей їх слід уникати через потенційну системну побічну дію (контактну сенсибілізацію) при застосуванні на великих площах.
Слабка дія антигістамінних засобів при багатьох запальних дерматозах контрастує з швидкою реакцією свербежу на глюкокортикоїди, причому поряд з симптомами сверблячки пригнічуються інші параметри запалення. За відсутності протипоказань кортикостероїдизастосовуються системно при гострих захворюваннях (гостра уртикарія, гостра контактна екзема). При хронічних захворюваннях вони, навпаки, протипоказані, крім короткострокового лікування загострень.
Фотохіміотерапія (ПУВА) може зменшити свербіж при деяких захворюваннях, обумовлених дією опасистих клітин та запаленням. Як приклад служить вузлувате пруриго, паранеопластичний свербіж, пігментна кропив'янка та гіпереозинофільний синдром. При світловій кропив'янці УФ-терапія застосовується швидше в сенсі «загартування» шкіри або індукції переносимості. Дія УФ-терапії нетривала, вона лише трохи перевищує тривалість лікування, а крім того, сама ПУВА-терапія у деяких пацієнтів може стати причиною сверблячки.
Циклоспорин А діє вже в малих дозах (5 мг/кг ваги на день) при екземі, кропивниці, атопічному дерматиті, пом'якшуючи свербіж, але він також небездоганний, оскільки після відміни препарату швидко настає рецидив. Крім того, це потенційно нефротоксичний засіб.
При внутрішньогепатичному холестазі при зниженні ендогенних жовчних кислот у сироватці, зокрема, холієвої кислоти, внаслідок лікування холестираміном або урсодезоксихолевою кислотою хронічний свербіж разом із лужною фосфатазою значно знижується. За останніми даними, у дорослих та дітей холестатичний свербіж чудово реагує на рифампіцин, хоча слід брати до уваги його високий ступінь побічної дії, можливу перехресну дію з іншими медикаментами та відносно високу вартість терапії. Згадується про відносно хороший ефект холестираміну, дію якого ще можна підвищити одночасним застосуванням УФ-терапії. Помірно добре допомагають антагоністи морфіну (налаксон, налмефен) та плазмаферез. Оперативні заходи (відведення жовчної рідини - стома,трансплантація печінки при відповідних показаннях) різко покращують симптоматику сверблячки.
При терапії сверблячки, крім загальних модулюючих заходів, має значення зниження запалення. При цьому не відіграє вирішальної ролі, як це відбуватиметься: шляхом застосування зовнішніх глюкокортикоїдів або при дуже тяжкому перебігу за допомогою системної терапії циклоспорином. Важливим є зменшення Т-клітинної інфільтрації з подальшим вивільненням медіаторів запалення в епідерміс. Ксероз при атопії є ще одним аспектом лікування та потребує застосування речовин, які пов'язують воду. Тому принципово показана сечовина, а також дьоготь, який пом'якшує свербіж та послаблює гіперпроліферацію кератиноцитів та ліхеніфікацію. Сверблячка при гострій запаленій шкірі та при хронічному стані атопічного дерматиту слід лікувати по-різному. Підгострі стадії можна лікувати УФ-опроміненням, проте іноді УФА-опромінення призводить до придушення запалення і сверблячки і в гострій стадії. Якщо ж використовуються антигістамінні засоби, то переважно ввечері і лише седативного типу.
Хворим із шкірним свербінням рекомендується терапія супутніх захворювань. Призначають дієту з винятком облігатних та індивідуальних трофоалергенів: яєчний білок, м'ясний бульйон, шоколад, прянощі, солодощі, алкоголь; обмежують застосування кухонної солі, копчених та консервованих продуктів. Показано молочно-кислі, рослинні продукти.
Як симптоматична терапія можуть бути використані седативні (препарати валеріани, собачої кропиви, транквілізатори); антигістамінні (супрастин, фенкарол, діазолін, еролін, лоратадин); десенсибілізуючі (гемодез, препарати кальцію, тіосульфат натрію); анестезуючі засоби (0,5% розчин новокаїну, 1% розчин тримекаїну); ентеросорбенти (білосорб, активованийвугілля, полісорб, поліфепан).
Місцева терапія. Місцево застосовуються присипки, спиртові і водні розчини, суспензії, що збовтуються, пасти, мазі. Протиповітряний ефект залежить від лікарської форми. Протиповітряний локальний ефект мають такі засоби різних складів: 0,5-2,0% ментол; 1-2% тимол; 1-2% анестезин; 1-2% фенол (карболова кислота); спирти (1-2% резорциновий, 1-2% саліциловий, камфорний; 30-70% етиловий); 1-2% розчини лимонної кислоти; настої ромашки, трави череди. За відсутності ефекту ділянки, що сверблять, можна нетривалий час змащувати кортикостероїдними мазями (локоїд, елоком, адвантан, флуцинар, фторокорт).
Протиповітряну дію мають сірководневі ванни; ванни з відваром дубової кори, низки (50-100 г), висівок (300-500 г на ванну); морські купання; ванни з хвойним екстрактом, морською сіллю, крохмалем. Температура води 38 ° С, тривалість процедури 15-20 хв, на курс 10-20 ванн.
Показано гіпноз, електросон, акупунктуру, лазеропунктуру, магнітотерапію, КВЧ-терапію, біоритморефлексотерапію, фонофорез гідрокортизону.
Ретиноїди у пацієнтів з атопічною схильністю можуть провокувати свербіж замість його зниження. Однак при червоному плоскому лишаї, склеротичному та атрофічному лишаї свербіж зникає протягом декількох днів навіть при малих дозах (етретинат або ізотретеноін по 10-20 мг на добу). Шкірні прояви, навпаки, необов'язково реагують препарат. Це ж характерно для місцевого лікування 2% естрогеном або тестостероном на основі крему.
При лікуванні широко поширеного періанального сверблячки спочатку слід усунути причину захворювання та нормалізувати гігієну анальної області. У харчуванні уникати дратівливих речовин: цитрусових та прянощів. Далі рекомендуються ін'єкції 5% фенолув мигдальній олії підшкірну тканину дистального відділу ануса; у 90% випадків цей метод дає одужання.
Якщо причина сверблячки невідома або вичерпані вищеперелічені терапевтичні можливості, можна застосувати заходи щодо зниження сверблячки. Сюди належить, насамперед, регулярний догляд за шкірою жирними зовнішніми засобами, особливо у літньому віці. У пацієнтів з аквагенним свербінням це є засобом вибору.
Приступ сверблячки може бути істотно знижений самими пацієнтами шляхом аутогенного тренінгу. Пацієнтів із свербінням слід опитати, як вони звикли митися. Занадто часто миття гарячою водою, надмірне вживання мила веде до зменшення природного жирового мастила і сухості шкіри, що сприяє свербінню. Тепле сухе повітря від нагрівальних приладів та тепло постільної білизни є факторами, що погіршують стан хворого. Пацієнти часто повідомляють про полегшення нічних нападів сверблячки після прийому холодного душу. Слід також додатково використовувати жирове мастило на шкіру.
Узагальнюючи вищевикладене, можна сказати, що сверблячка контролюється сучасними фармакологічними засобами лише обмежено. Винятками є уртикарні реакції, що добре реагують на антигістамінні препарати і нещодавно відкриті терапевтичні можливості лікування хронічної сверблячки при нирковій недостатності та захворюваннях печінки. Сверблячка при хронічній екземі реагує на кортикостероїди, але побічні дії неприйнятні для тривалої терапії. Загалом пошуки причини сверблячки є важливою базою для успішної цільової терапії. До того ж сверблячка у більшості пацієнтів може бути, принаймні, полегшена вмілим застосуванням наявних у цей час терапевтичних методів та засобів.