Лікування та прогноз гемолітико-уремічного синдрому
Пригеморагічному коліті, викликаному штамом Escherichia coli О157:Н7, і ускладнив його гемолітико-уремічний синдром найважливішу роль грає підтримуюча терапія. Саме завдяки їй смертність при гемолітико-уремічному синдромі знизилася в наші дні до 5% (до 1970 року, коли з'явився діаліз, вона становила понад 50%).
Особливу увагу слід приділити корекції водно-електролітних порушень. Необхідно заповнити втрати рідини, що виникли через пронос і блювоту, але водночас не можна допустити розвитку гіперволемії. Однак, незважаючи на ці заходи, у 40-50% випадків настає оліго-або анурія, яка потребує переведення хворого на діаліз.
Переливання еритроцитарної масипроводять лише при тяжкій анемії (гематокрит 15-18%), але в результаті показання до нього виникають приблизно у 75% хворих. Переливання виконують повільно, під контролем артеріального тиску. Тромбоцитарну масу переливають лише при кровотечі, що триває, або ж перед великим хірургічним втручанням. Слід також подбати про правильне харчування, оскільки у багатьох хворих уже протягом кількох днів до звернення до лікаря катаболізм буває підвищеним, а споживання їжі знижено.
Ефективного специфічного лікуваннянемає. У двох контрольованих випробуваннях переливання плазми та плазмаферез не надавали помітного впливу на смертність та довгостроковий прогноз при гемолітико-уремічному синдромі. Антиагрегантів і тромболізису краще уникати, оскільки особливого ефекту вони не дають, але можуть спричинити важкі кровотечі. У продромальному періоді геморагічного коліту протипоказані засоби, що пригнічують перистальтику. Антибактеріальна терапія лише підвищує ймовірність розвитку гемолітико-уремічного синдрому.
Про лікування нетиповихформ гемолітико-уремічного синдромувідомо менше. Виходячи з менш сприятливого прогнозу, більшої частоти рецидивів та спираючись на досвід лікування тромботичної тромбоцитопенічної пурпури, більшість фахівців рекомендують щоденний плазмаферез доти, доки стан хворого не стабілізується. Описано кілька випадків, коли таке лікування давало добрі результати, особливо серед хворих із поразкою ЦНС.
Прогноз гемолітико-уремічного синдрому
Раннясмертність при гемолітико-уремічному синдромі, що розвинувся на тлі геморагічного коліту, становить зараз 3-5% і найчастіше зумовлена важкими ускладненнями з боку ЦНС, серцевою та поліорганною недостатністю. Функція нирок у більшості хворих незабаром відновлюється, що дозволяє скасувати діаліз. Однак приблизно у 5% зберігаються тяжка ниркова недостатність або неврологічні порушення.
За останніми даними, отриманими при тривалому спостереженні за хворими, повне відновлення функції нирок настає лише у 60%. В інших випадках зберігаються невелика протеїнурія, артеріальна гіпертонія та іноді зниження ШКФ. У 5-15% хворих з часом розвивається хронічна ниркова недостатність. Несприятливими прогностичними ознаками є олігурія, що триває більше 2 тижнів, лейкоцитоз більше 20 000/мкл, кома при вступі і нетипові форми захворювання.
Біопсію нирок при гемолітико-уремічному синдромізазвичай не проводять, проте дослідження показують, що пізні ускладнення спостерігалися у 90% хворих з некрозом кіркової речовини нирок та у 60% хворих з тромбозами капілярів понад 60% клубочків. Поразка інших ниркових судин також погіршує прогноз. Рецидиви гемолітико-уремічного синдрому, що розвинувся на тлі геморагічного коліту, вкрай рідкісні, у тому числі у хворих після трансплантації нирки.часто виникають при сімейному гемолітико-уремічному синдромі. У хворих з нетиповими формами синдрому рецидиви виникають у 18% випадків.