Лікування в клініках Ізраїлю, Дифузний токсичний зоб

Дифузний токсичний зоб (базедова хвороба, хвороба Грейвса) – найбільш поширена патологія щитовидної залози, що характеризується збільшенням розмірів органу та підвищеною продукцією йодовмісних гормонів.

Переважна більшість пацієнтів – жінки молодого та середнього віку (20-50 років). Слід зазначити, що городянки хворіють набагато частіше, ніж мешканки сільської місцевості.

Причини та механізми розвитку базедової хвороби досі не вивчені. Однак доведено генетичну схильність до виникнення патології. Крім того, до факторів ризику виникнення дифузного токсичного зоба належать нервова перенапруга, куріння, несприятлива екологічна обстановка.

Багато дослідників вважають, що у основі розвитку базедової хвороби лежать імунні порушення. Нерідко захворювання поєднується з іншою ендокринною патологією імунного генезу (інсулінозалежний цукровий діабет, первинний гіпокортицизм).

Поштовхом до розвитку дифузного токсичного зоба може бути перенесене інфекційне захворювання (ГРЗ, ангіна, скарлатина, кашлюк, енцефаліт), а також загострення хронічного процесу при тонзиліті або фарингіті.

Ознаки дифузного токсичного зоба

Дифузний токсичний зоб відноситься до швидко прогресуючих захворювань, тому період від появи перших ледь помітних симптомів до розгорнутої клінічної картини патології рідко перевищує 2-4 місяці.

Надлишок гормонів щитовидної залози в крові призводить до появи системних уражень, таких як порушення з боку:

центральної нервової системи (дратівливість, плаксивість, схильність до депресії, порушення сну, метушливість, тремор (тремтіння) рук);
енергетичного обміну(постійне відчуття голоду, зниження маси тіла при нормальному або підвищеному харчуванні, пітливість, погана переносимість тепла);
органу зору (так звані очні симптоми – широко розкриті очі, екзофтальм (витрішкуватість), рідкісне миготіння очей);
серцево-судинної системи (підвищення частоти серцевих скорочень, напади серцебиття, біль у серці, підвищення систолічного артеріального тиску, миготлива аритмія);
м'язової системи (наростаюча слабкість до розвитку млявих паралічів);
травної системи (прискорений стілець до 20 разів на добу без домішки крові та слизу);
репродуктивної системи (у жінок – порушення менструального циклу, зниження лібідо, безпліддя, чоловіки – імпотенція).

Як випливає із самої назви («зоб») вищеописані симптоми, як правило, поєднуються зі збільшенням щитовидної залози, яка може досягати гігантських розмірів. Однак слід враховувати, що розміри залози не завжди корелюють із тяжкістю перебігу захворювання. Більше того, у кожного четвертого пацієнта видимого збільшення залози немає.

Чим небезпечний дифузний токсичний зоб

Дифузний токсичний зоб не тільки різко знижує якість життя та працездатність пацієнта, а й загрожує багатьма ускладненнями. Так, внаслідок перевантаження серцевого м'яза розвивається тиреотоксична міокардіопатія, що призводить до хронічної серцевої недостатності.

Виражені очні симптоми (широке розкриття очної щілини, рідке миготіння, екзофтальм) сприяють пересиханню поверхні очного яблука та розвитку запальних процесів, які можуть призвести до втрати органу зору.

При тяжкому перебігу захворювання може ускладнитися виникненням тиреотоксичного кризу. У таких випадках упротягом кількох годин швидко наростають усі симптоми захворювання, зокрема:

частішає серцебиття (до 200 ударів на хвилину), підвищується систолічний і падає діастолічний тиск, розвиваються тяжкі порушення ритму, що призводять до серцевої недостатності;
підвищується температура тіла (до 40 градусів за Цельсієм та вище);
наростає психічне збудження, аж до розвитку гострого психозу з маренням та галюцинаціями.

При несприятливому перебігу тиреотоксичного кризу пацієнт впадає в тиреотоксичну кому. Можливий розвиток ниркової, печінкової або поліорганної недостатності.

Діагностика дифузного токсичного зоба в Ізраїлі

Дифузний токсичний зоб відноситься до захворювань, які мають надзвичайно яскраву клінічну картину, тому професіонал почерпне багато інформації на першому ж консультативному огляді.

Прийом пацієнтів з інших країн в Ізраїлі здійснюють провідні фахівці-ендокринологи, тому обсяг додаткових діагностичних процедур мінімальний.

Дифузний токсичний зоб зазвичай призводить до грубих системних порушень, тому пацієнтам в обов'язковому порядку призначають лабораторні аналізи, за якими можна судити про загальний стан організму:

загальні аналізи крові та сечі;
коагулограма (стан згортання та протизгортання крові);
баланс електролітів у крові (стан рівноваги внутрішнього середовища організму);
ліпідні фракції та холестерин (стан ліпідного обміну) і т.д.

Для того щоб виключитихронічний аутоімунний тиреоїдит, який в окремих випадках (хаситоксикоз) також протікає з підвищенням вироблення гормонів щитовидної залози, призначають імунологічніаналізи.

Підвищена вироблення тиреоїдних гормонів може бути викликана порушеннями роботи гіпофіза (надмірна продукція тиреотропного гормону - стимулятора щитовидної залози при пухлинах гіпофіза і т.п.). Щоб провести диференціальну діагностику та встановити рівень гормональних порушень, пацієнта направляють на лабораторне дослідження рівня гормонів у крові (гормональний профіль).

До списку діагностичних обстежень при дифузному токсичному зобі входять інструментальні методи, що дозволяють встановити патологічні зміни в анатомічній будові залози, а також визначити стан її функціональної активності:

УЗД щитовидної залози;
доплерівське дослідження щитовидної залози (показує інтенсивність кровонаповнення різних частин органу);
радіоізотопне обстеження щитовидної залози (дозволяє судити про функціональний стан органу за ступенем поглинання радіоактивного йоду).

В окремих випадках перелік обстежень може бути доповнений. Так, за підозри на пухлину щитовидної залози проводять пункційну біопсію (забір матеріалу залози з підозрілого вогнища за допомогою пункції – проколу).

У тих випадках, коли тиреотоксичний зоб призводить до ускладнень з боку очей та серцевого м'яза, проводяться дослідження стану відповідних органів.

Як правило, діагностичні дослідження при дифузному токсичному зобі в Ізраїлі не займають понад чотири дні.

Як лікують дифузний токсичний зоб в Ізраїлі

Методи лікування дифузного токсичного зоба

Сьогодні існують три основні методи лікування дифузного токсичного зобу:

медикаментозна терапія;
хірургічне втручання (видалення частини щитовидної залози);
лікування радіоактивним йодом

Кожен із названих методів призначається індивідуально з урахуванням усіх показань та протипоказань. При цьому звертають увагу на ступінь тяжкості та тип клінічного перебігу патології, розміри щитовидної залози, вік пацієнта та наявність супутніх захворювань.

Усі методи лікування дифузного токсичного зоба спрямовані зниження рівня тиреоїдних гормонів у крові. Після нормалізації гормонального фону всі викликані тиреотоксикоз симптоми повністю зникають.

Показники ефективності лікування дифузного токсичного зоба в Ізраїлі наближаються до 100%, ускладнення трапляються вкрай рідко.

Медикаментозне лікування дифузного токсичного зоба в Ізраїлі

Для медикаментозного лікування тиреотоксичного зоба в ізраїльських клініках використовуються сучасні лікарські засоби – тиреостатики, які мають властивість пригнічувати секрецію тиреоїдних гормонів у щитовидній залозі.

Доза тиреостатичного препарату призначається індивідуально, лікування у досить високих дозах проводиться до нормалізації рівня тиреоїдних гормонів у крові та усунення всіх клінічних ознак захворювання. Надалі рекомендується постійний прийом мінімальної підтримуючої дози.

Як правило, медикаментозне лікування дифузного токсичного зоба добре переноситься. Досить рідко трапляється таке ускладнення як зниження кількості лейкоцитів у крові. У таких випадках призначають спеціальні препарати, що підвищують активність лейкопоезу (продукції лейкоцитів у червоному кістковому мозку).

Індивідуальний підхід до кожного пацієнта також має на увазі комплексне лікування. Так, для нормалізації імунної відповіді використовуються імуномодулятори, а при значній вираженості патологічної симптоматики з бокусерця призначають бета-блокатори, які захищають серцево-судинну систему від дії тиреоїдних гормонів.

Хірургічне лікування дифузного токсичного зоба в Ізраїлі

Хірургічне лікування проводять у тих випадках, коли консервативна терапія протягом 2-3 місяців не дала достатнього ефекту.

В Ізраїлі при дифузному токсичному зобі найчастіше проводять операцію субтотальної субфасциальної резекції щитовидної залози, коли видаляється вся заліза за винятком 5 г залізистої тканини у верхніх ділянках часток органу – зліва та праворуч від бічних поверхонь трахеї.

Така операція виконується у спеціалізованих відділеннях під загальним наркозом. Хірургічні втручання із субтотальної резекції залози в Ізраїлі виконують досвідчені фахівці, що виключає можливість розвитку таких ускладнень як пошкодження гортанного нерва або випадкове видалення прищитоподібних залоз.

Передопераційна підготовка включає нормалізацію рівня гормонів щитовидної залози за допомогою тиреостатиків, корекцію всіх спричинених тиреотоксикозом порушень, а також загальнозміцнювальні заходи (дихальна гімнастика, збалансоване харчування тощо). У разі наявності компонента імунної агресії призначають стероїдні гормональні препарати.

Як правило, після проведення операції пацієнт два дні перебуває у клініці під наглядом лікарів. Після виписки фахівці радять ще тиждень перебувати в Ізраїлі.

Оскільки при субтотальній субфасціальній резекції щитовидної залози операційний розріз проводиться в естетично значущому місці, ізраїльські хірурги завершують операцію накладенням спеціального косметичного шва, який після загоєння практично не помітний.

Лікування дифузного токсичного зоба радіоактивним йодом в Ізраїлі

Лікування дифузного токсичного зобу радіоактивним йодом (радіойодтерапія, радіоізотопна абляція) проводиться за допомогою ізотопів 131 І. Принцип дії заснований на здатності клітин щитовидної залози захоплювати і накопичувати іони йоду (в нормі вони використовуються для синтезу тиреоїдних гормонів, що містять йод).

У деяких клініках Ізраїлю для радіоізотопної абляції успішно використовують радіопрепарати брому, вуглецю та фосфору.

Після введення препарату всередину у вигляді капсул або розчину в тканинах щитовидної залози створюється досить висока концентрація радіоактивної речовини, що впливає на клітини органу. В результаті маса патологічно збільшеної залози зменшується, знижується рівень тиреоїдних гормонів і усуваються всі клінічні ознаки тиреотоксикозу.

Радіойодтерапія абсолютно безболісна та добре переноситься пацієнтами. Таке лікування рекомендовано насамперед у тих випадках, коли консервативна терапія не приносить бажаного ефекту, а оперативне втручання не показано (важкі серцево-судинні захворювання (інфаркти, інсульти в анамнезі), токсичний гепатит, психози тощо) або ж має місце рецидив після проведеної резекції щитовидної залози.

Протипоказаннями до радіойодтерапії є:

молодий вік пацієнта (до 40 років);
вагітність або годування груддю;
вузлова форма зобу;
стійке зниження лейкоцитів у крові.

Радіоізотопна абляція проводиться у три етапи. На першому, підготовчому етапі, який займає близько двох днів, пацієнту індивідуально підбирають дозу препарату, використовуючи для цього йод капсулу 131.

Другий етап – власне радіойодтерапія. Пацієнт приймає кілька доз радіоактивної речовини черезпевні часові відтинки. Препарат сам розподіляється у тканинах залози та діє протягом декількох місяців, а потім самостійно виводиться з організму.

Третій етап є моніторинг стану щитовидної залози після абляції і включає консультативний огляд спеціаліста і проведення сцинтиграфії йодом-131.

Ефективність радіоізотопної абляції становить 95-97%, рецидиви захворювання трапляються вкрай рідко.