Акушерская кардиология – вызов XXI столетия, Перинатальний центр міста Маріуполя

Комунальний заклад охорони здоров'я "Перинатальний центр м. Маріуполь"

Акушерська кардіологія – виклик XXI сторіччя

В останні роки частота серцево-судинних захворювань серед вагітних становить 1-4%, частіше реєструються вроджені вади серця та артеріальна гіпертензія. Частота серцево-судинних захворювань у вагітних зростає внаслідок збільшення віку матерів, наявності у них середньо-судинних факторів ризику (ожиріння, цукровий діабет, гіпертензія ), досягнення фертильного віку прооперованих у дитинстві жінок із середньо-судинною патологією.

При всіх захворюваннях серця, які діагностуються у вагітних, необхідно якомога раніше встановити наявність недостатності кровообігу. Дослідження останніх років вказують на збільшення частоти материнської смертності, пов'язаної із серцево-судинними захворюваннями. У зв'язку з чим необхідний мультидисциплінарний підхід до консультування таких жінок до вагітності та під час вагітності лікарями:акушер-гінекологами, кардіологами, анестезіологами та кардіохірургами, які мають досвід роботи, з такою групою пацієнток.

Основні методи діагностики серцево-судинних захворювань у вагітних:

1.Анамнез (опитування) та клінічне обстеження. Більшість захворювань можуть бути діагностовані на основі ретельно зібраного анамнезу, у тому числі сімейного. Необхідна аускультація серця, виявлення ознак серцевої недостатності:

- патологічні шуми – призначають ехокардіографію, вимірюють артеріальний тиск, визначають білок в ОАМ (загальний аналіз сечі) у жінок з вродженою пороком серця проводять оксиметрію.

2.ЕКГ. Зміни на ЕКГ можуть бути наслідком поступової зміни положення серця тавказувати на гіпертрофію лівого шлуночка, пароксизмальну або персистуючу аритмію, тахікардію. У таких випадках необхідне холтерівське моніторування ЕКГ.

3.Ехокардіографія. Враховуючи відсутність іонізуючого опромінення, простоту та можливість повторного використання – ехокардіографія стала важливим методом діагностики серцевої патології та вважається методом вибору при оцінці функції серця.

4.Черезхарчова ехокардіографія. Відносно безпечний метод обстеження, який використовується при підозрі на наявність тромбів у лівому передсерді або дисфункції імплантатів клапанів.

5.Проби з навантаженням. Стандартний метод обстеження з вродженими вадами серця, їх слід проводити до вагітності, щоб оцінити ризик серцевих ускладнень.

6.Генетичні обстеження. Цей метод застосовується у випадках, коли на серцево-судинну патологію страждає тільки мати, батько або обидва батьки.

7.Стрес-ехокардіографія, іонізуюче опромінення, рентгенографія грудної клітини, магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія, катетеризація серця - дуже інформативні, достовірні та необхідні методи діагностики різних вад серця, проте їх бажано проводити до зачаття.

Усі жінки з вродженими та набутими захворюваннями ССС повинні бути обстежені до вагітності для оцінки ступеня ризику можливих ускладнень під час вагітності та пологів. І лише післямультидисциплінарного обстеження пацієнтці дається висновок проможливість зачаття та виношування вагітності.

Вагітність не рекомендується при:

- при насичення крові киснем менше ніж на 85%;

- при транспозиції великих артерій з порушенням функції правого шлуночка та/або тяжкоїтрикуспідальна недостатність;

- пацієнткам з кровообігом Фонтену з порушенням функції шлуночків та/або помірною та тяжкою клапанною недостатністю, ціанозом або ентеропатією з втратою білка.

Залежно від серцевої патології розрізняють різні терміни обстеження, лікування. Обстеження коронарних судин краще проводити після 16ти тижнів вагітності. Операції на серці - у термінахміж 13 - 28 тижнями вагітності.

Розродження вагітних із ССП краще проводити через природні родові шляхи з початковою родовою діяльністю, з урахуваннямметоду аналгезії, моніторингу. При високому ступені ризику розродження необхідно проводити в спеціалізованих центрах під контролем не тільки акушер-гінекологів, а й кардіолога, кардіохірурга, анестезіолога.

Кесарів розтин проводиться за наявності акушерських показань:

- якщо вагітна приймає антикоагулянти;

- При синдромі Морфана;

- при пороках аорти;

- за наявності гострої серцевої недостатності;

- Штучні клапани серця.

Якщо на УЗД у вагітної виявляють уроджену ваду серця у плода, вона консультується додатково з генетиками, дитячим кардіологом, дитячим кардіохірургом для уточнення діагнозу, визначення ступеня тяжкості пороку, сумісності з життям та можливістю надання своєчасної карді. новонародженому . У таких випадках вагітні повинні народжувати у спеціалізованих пологових будинках IV рівня.

З огляду на можливості та досягнення сучасної медицини кожна майбутня мама повинна своєчасно звертатися до лікарів, вести здоровий спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок та пам'ятати, що здорова дитина може бути тільки у здорових та/абосвоевременно обследованных родителей.

Зав.ОПБ и экстрагенитальной патологии Перинатальный центр г. Мариуполь Л.К. Русановская Врач акушер – гинеколог Перинатальный центр г. Мариуполь Е.И. Осипенко

Про перинатальний центр

Декілька слів про перинатальний центр повна інформація

Контактна інформація

Пошук на сайті

Введіть Ваш запит для початку пошуку

Також для пошуку інформації на сайті Ви можете скористатися картою сайту.

---