Лікування вуха, горла, носа Неврити лицевого нерва
На інформаційному ресурсі публікуються матеріали про лікування захворювань вуха, горла, носа
Неврити лицевого нерва
Етіологія та патогенезневритів лицевого нерва.Неврити лицевого нервакласифікуються якпарези та паралічі лицевого нерва .
Причинами виникненняпарезів та паралічів лицьового нерваможе бути місцева та загальна інфекція, інтоксикація, травма, здавлення нерва в лицьовому каналі.Отогенні парези і паралічі лицевого нерва є одним з важких ускладнень запального процесу в середньому вусі. Вони можуть бути інфекційного (токсичного) і травматичного (після операції на середньому вусі) походження. Дофакторів,сприяють виникненню захворювання, відносяться холодовий та алергічний.
Найчастіше отогенні паралічі лицевого нерва виникають при хронічному гнійному середньому отиті. В основірозвитку паралічу лицевого нервалежатьдва основні фактори:інфекційно-токсичний і прогресуючий остеїт, що поширюється на стінки каналу лицевого нерва.
Клініка невритів лицевого нерва.Неврит лицевого нерва проявляєтьсяу вигляді парезу або паралічу мімічної мускулатури обличчя на боці ураженого нерва. Очна щілина розширена, хворий не може насупити брови, заплющити очі, визначається згладженість носогубної складки, кут рота опущений. Часто виникають розлади смаку, слинотеча, сльозотеча. Клінічна картина різна залежно від рівня ушкодження. Можливо часткове йогоушкодження(парез)і повний розрив лицевого нерва(параліч).Нерідко ознаки ураження лицевого нерва виявляються не відразу під час операції, а через 3-4 дні. У цих випадкахпараліч лицьового нерва настаєв результаті внутрішньостволового набряку тканин, що веде до здавлення нерва, при якому явища паралічу швидко наростають. Дуже часто надалі виникає контрактура м'язів особи, яка проявляється у вигляді підвищеної механічної збудливості м'язів (співдружні рухи).
Особливістю перебігуневриту лицьового нерва вірусної етіологіїє різкий біль у ділянці вуха та потилиці, параліч мімічної мускулатури половини обличчя, герпетичні висипання на стінках слухового проходу, барабанній перетинці та шкірі обличчя, різке зниження слуху, іноді вестибулярні розлади. Доволі часто в процес залучається колінчастий вузол.
Лікування невриту лицевого нервакомплексне, що включає медикаментозні засоби та методи фізичної терапії.Розвиток парезу лицевого нерваза наявності гнійного вогнища в середньому вусі вимагає неодмінної його санації. При неперфоративному гострому гнійному середньому отіті показаний парацентез. Хірургічні методи лікування слід поєднувати з потужною протизапальною місцевою та загальною терапією для елімінації патологічного вогнища.
Тактикуконсервативного лікування парезу лицевого нервавизначають причини, що викликали парез лицевого нерва та ступінь виразності захворювання. Виникнення навіть короткочасних порушень функції мімічної мускулатури під час операції є показанням для проведення адекватної терапії для запобігання розвитку змін у лицьовому нерві. Показано: • теплові фактори, • медикаментозна терапія, •бальнеологічні процедури, масаж шиї та ін.
Медикаментозне лікування невриту лицьового нервапочинають з активної дегідратаційної (40% розчин глюкози 10-20 мл, 10% розчин кальцію хлориду 10 мл внутрішньовенно та ін) та антибактеріальної (широкого спектру дії, виключаючи ототокси-тичні) терапії . Призначають: • антигістамінні та кортикостероїдні препарати внутрішньо та парентерально; та ін.), • спазмолітичні засоби (дибазол, папаверин).Стимулюючу терапію при лікуванні невриту лицьового нервапризначають на 10-12-й день від початку захворювання: % розчин галантаміну по 1 мл підшкірно, 15-20 ін'єкцій; • дибазол 1% розчин по 1 мл підшкірно, 10 ін'єкцій; • прозерин 0,05% розчин по 1 мл підшкірно, • вітамінотерапію-вітамін В1 5% розчин по 1 мл, вітамін В12 по 1 мл (200 гам) 15 ін'єкцій.
Фізичні методи лікування невриту лицевого нервапризначають з 2-3-го дня від клінічних проявів парезу лицевого нерва.Фізіотерапію невриту лицевого нервапроводять під контролем електродіагностики. Методи електротерапії повинні призначатися обережно адекватними методиками з метою запобігання розвитку контрактур лицьової мускулатури.
Лікування невриту лицьового нерва починають:• з теплолікувальних факторів, що покращують кровообіг у ділянці іннервованої лицьовим нервом (рефлектор Мініна 3-4 рази на день, лампа солюкс по 15-20 хв, 2 рази на день) , • призначають ручний масаж потилично-завушної, «комірової» області, • призначають лікування положенням (накладення лейкопластиру на уражену)сторону особи для попередження розтягування паретичних м'язів), призначають лікувальну гімнастику для м'язів шиї та мімічних м'язів.
З3-4-го дня лікування невриту лицевого нерва показано впливе. п. УВЧ на уражену половину особи. Конденсаторні пластини встановлюють одну попереду вушної раковини, другу по черзі на уражені гілки лицевого нерва. Потужність дії з відчуттям слабкого тепла, по 7-10 хв, 10 процедур.Через 10-12 днів від початку захворюванняпоказанозастосування УЗ,під впливом якого відзначається прискорення регенерації нервових волокон та сприятливе формування рубця в місці травми [Patrick М. К-, 1978 , та ін.].
У клінічній практиці велике поширення набувультрафонофорез кортикостероїдних препаратів.Застосовують УЗ в імпульсному режимі (при скваженості 1: 5) за лабільною методикою, на уражену половину обличчя та завушну область. Інтенсивність дії 0,2-0,4 Вт/см2, по 3-5 хв, 10-15 процедур. Доцільноультрафонофорез поєднуватиз масажем «комірцевої» та потиличної області, лікувальної гімнастики мімічних м'язів, парафіновими аплікаціями (температура 55 ° С, по 30-40 хв, до 20 процедур) на «комірцеву» область.
УЗ-терапія при лікуванні невриту лицевого нервапоказана і за вторинної контрактури мімічних м'язів. Клінічні спостереження показали, щофонофорез гідрокортизону,як у гострому, особливо при больовому синдромі, так і в підгострому періоді захворювання є найбільш ефективним порівняно з іншими фізичними методами лікування.
Упідгострому періоді невриту лицевого нерва(на 2-3-му тижні від початку захворювання), а також при тривалих формах показанаУВЧ-індуктотермія.
Придистальних ураженнях лицьового нерварезонансний індуктор (60 мм) встановлюють із зазором 0,5 см в ділянці шилососцеподібного отвору (попереду вушної раковини), при вищому рівні ураження - в ділянці соскоподібного відростка. Потужність впливу – слаботеплова, від 10 до 15 хв, 10 – 15 процедур. Відзначено досить високуефективність лікування невриту лицевого нерва,поява раніше відсутніх рухів у мімічних м'язах, збільшення обсягу ослаблених рухів, зменшення асиметрії обличчя, сльозотечі [Шагуріна Р. М., 1977].
Стимулюючу фізіотерапію невриту лицевого нерваслід призначати через 2,5-3 тижні від початку захворювання і тільки після дослідження електрозбудливості нерва і під її контролем.Гальванізаціюобласті обличчя проводять трилопатевим електродом (напівмаска Бергоньє), яку поміщають на уражену сторону обличчя. Сила струму до 5 мА, тривалість 20 хв, на курс 12-15 процедур. За допомогою постійного струму вводять: дибазол 0,2% розчин, прозерин 0,1% розчин, калій йодид, вітамін В1 та ін.
Електрофорез лицевого нерваслід проводити обережно без передозування через можливість виникнення спазму лицьової мускулатури. При порушеній провідності нервових шляхів, постійний струм може сприяти прискоренню регенеративних відновлювальних процесів, приводячи до більш швидкого відновлення порушеної функції.
ДД-терапію лицевого нервапроводять імпульсами в режимі модуляцій довгими періодами, по 7-10 хв, на курс до 10 процедур.
Показаний такождіадинамофорез 0,1% розчину прозерину.Приважкій формі невриту лицевого нерваелектростимуляцію проводять імпульсами експоненційної форми, тривалістю до 300 мс,частотою 1 Гц з попереднім введенням у моторні точки стимульованих м'язів 0,3 мл розчину АТФ [Пелех Л. Є. та ін, 1976]. За наявності мимовільних або співдружніх скорочень м'язів, підвищеної їх збудливості, а також ознак контрактури, електростимуляцію, як і інші види контактного електролікування, призначати не рекомендується.
Увідновлювальний період лікування невриту лицьового нерва(1,5 - 3 міс від початку захворювання) рекомендується використовуватитеплолікувальні фактори:грязьові аплікації на уражену сторону обличчя (температура 38-40 ° С, по 15-20 хв, 20 процедур) і «комірцеву» область (температура 38-42 ° С по 15-20 хв, 20 процедур). Показано також парафінові 50°С та озокеритові 45°С аплікації, по 15-20 хв, до 20 на курс лікування. При відсутності ознак підвищеної механічної збудливості показано: • легкий масаж, • грязьові аплікації на уражену половину особи, • озокеритові аплікації на уражену половину особи, • парафінові аплікації на уражену половину обличчя .
Поряд змісцевим лікуванням невриту лицьового нерварекомендуються методи фізичної терапії з використанням рефлекторних методик та загального впливу на організм: • масаж, • грязьові аплікації, • парафінові аплікації, • озокеритові аплікації, • електрофорез 2-3% розчину антипірину або нікотинової кислоти на «комірцеву» область, • бальнеолікування (радонові, сульфідні ванни), • лікувальна фізична культура.
В даний час при лікуванні парезів лицевого нерва голкорефлексотерапія застосовується досить широко. Однак думки про ефективність та перевагу цього методу передіншими суперечливими. Кращі результати спостерігаються при використанніголкорефлексотерапії в гострий період невриту лицевого нерва.
При парезах лицевого нерва вірусної етіології призначають: аерозолі інтерферону, лізоциму (2 рази на день); • УФ-опромінення задньої поверхні шиї (вздовж хребта) еритемною дозою (2-4 біодози, 3-5 опромінення), а також зони герпетичних висипів; • вплив е. п. УВЧ (за загальноприйнятою методикою). А. І. Циганів та співавт. (1981) рекомендують ДД-терапію струмами, модульованими довгими періодами, паравертебральної області СIII - CVII з подальшим переходом на ендаурально-лицьову область (тривалість процедури 7-10 хв до 10 на курс лікування).
За матеріалами монографії Віри Петрівни Миколаївської "Фізичні методи лікування оториноларингології" М, "Медицина" 1989