Лімфаденіт гострий хронічний
Лімфаденіт – це запалення лімфатичних вузлів. Гострий лімфаденіт майже завжди виникає як ускладнення місцевого вогнища інфекції - фурункула, інфікованої рани або садна і т. п. Збудники (частіше стафілококи) проникають у лімфатичні вузли зі струмом лімфи по лімфатичних судинах, причому часто без запалення останніх. (Див.).
Гнійні осередки на нижній кінцівці ускладнюються ураженням пахвинних, рідше - підколінних вузлів; на верхній - пахвових, рідше - ліктьових; на голові, в порожнині рота та глотки - шийних. До початку гострого лімфаденіту невелике вогнище інфекції, що викликало його, може вже зникнути (наприклад, гоїться потертість стопи, що нагноїлася).
Гострий лімфаденіт поверхнево розташованих лімфатичних вузлів проявляється спочатку невеликими болями в паху, під пахвою і т. д., де прощупується збільшений і ущільнений, трохи болісний вузол з чіткими контурами, добре рухливий («катається» під шкірою). Потім болючість і припухлість вузла збільшуються, контури його втрачають чіткість, рухливість обмежується (періаденіт-перехід запалення на капсулу вузла та прилеглу клітковину). Може збільшитися температура. При подальшому розвитку процесу вузол піддається гнійному розплавленню з утворенням абсцесу і появою флюктуації (див. сиблення), а при прориві гною в навколишню клітковину виникає флегмона (аденофлегмона), що супроводжується високою температурою, важким загальним станом, значною припухлістю. Дуже небезпечна субпекторальна флегмона (див.). Можливий гострий лімфаденіт кількох вузлів цієї групи, які уражаються один за одним або одночасно. У першому випадку після прориву або розтину одного абсцесу поряд з ним виникає новий, у другому - запалені вузли зливаються взагальний "пакет", а при його нагноєнні утворюється велика гнійна порожнина, іноді розділена кількома перегородками.
Спостерігається і послідовне ураження кількох груп лімфатичних вузлів (наприклад, спочатку ліктьових, потім пахвових). Така течія особливо небезпечна - загрожує сепсисом (див.).
Діагноз поверхневого гострого лімфаденіту нескладний. При припуханні і болючості лімфатичних вузлів, що з'явилося, наявність джерела інфекції або хоча б слідів його вказує на гострий лімфаденіт.
Для виявлення перших ознак лімфаденіту необхідно обмацати регіонарні лімфатичні вузли при кожній гнійній рані, садна, гнійник на стопі, кисті і т. д. Розпізнавання гострого глибокого лімфаденіту часто утруднено. Єдиним симптомом може бути лихоманковий стан; у разі потрібно стаціонарне обстеження хворого.
Профілактика : попередження інфікування дрібних порізів, саден (спиртовий розчин йоду, асептична пов'язка), потертостей, негайне видалення скал, лікування ангіни, видалення каріозних зубів і т.д.
Лікування гострого лімфаденіту: спочатку – спокій, тепло (зігріваючий компрес, тепла грілка), за призначенням лікаря – антибіотики. Обробка первинного вогнища інфекції - розтин гнійника, гнійного міхура, видалення кірок з поверхні, що гноиться і т. д. При появі флюктуації, а тим більше при розвитку флегмони - негайно розріз, а потім лікування, як при інфікованій рані (див. Рани, поранення) .
Хронічний лімфаденіт - найчастіше туберкульозний. Туберкульозні мікобактерії проникають у лімфатичні вузли зі струмом крові або лімфи з туберкульозного вогнища (переважно з вогнища в легені). З поверхневих лімфатичних вузлів найчастіше уражаються шийні. Спочатку повільно, майже безболіснонаростає їх припухання, вузли поступово зливаються в «пакети», надалі розплавляються з утворенням «холодного» (без значного підвищення температури) абсцесу. Шкіра червоніє, стоншується, відбувається прорив абсцесу з виділенням казеозних (творожистих) мас і утворенням свища, що наполегливо гноиться. Захворювання триває від кількох місяців до кількох років. При сприятливому перебігу нориць згодом гоїться, інфільтрат розсмоктується.
Лікування : застосовують протибактерійні засоби (фтивазід, ПАСК та ін.) за призначенням лікаря, посилене харчування та інші загальнозміцнювальні заходи, іноді показано видалення уражених вузлів. Кожен хворий з хронічним лімфаденітом підлягає обстеженню в стаціонарі, тим більше тому, що збільшення лімфатичних вузлів, що повільно наростає, поступове злиття їх в загальний «пакет» без гострих запальних явищ спостерігається і при саркомі лімфатичних вузлів, при лімфоберумат. лімфаденіт бронхіальних лімфатичних вузлів – див. Бронхоаденіт. також Лімфатична система.
Лімфаденіт (lymphadenitis; лімфа + грец. aden - заліза) - запалення лімфатичних вузлів. Лімфаденіт частіше спостерігається як ускладнення при гострих, підгострих та хронічних запальних процесах (фурункул, флегмона, виразка, свищі тощо). Лімфаденіт супроводжується збільшенням лімфатичних вузлів.
Патогенез. Інфекція надходить у лімфатичні вузли зі струмом лімфи з первинного гнійного вогнища, може виникнути і без попереднього лімфангіту, іноді первинне вогнище буває настільки мізерним, що на момент виникнення лімфаденіту виявити місце проникнення інфекції не вдається. У поодиноких випадках можливе потрапляння інфекції до лімфатичних вузлів гематогенним шляхом.
Лімфаденіт потрібнорозглядати як прояв бар'єрної функції лімфатичної системи, що обмежує поширення інфекції та її токсинів, але в деяких випадках лімфаденіт може бути причиною розвитку тяжкого гнійного процесу (сепсис).
Патологічна анатомія. При гострому лімфаденіті спостерігають гіперемію та серозне просочування паренхіми вузла, проліферацію елементів ретикулярної тканини та лейкоцитарну інфільтрацію. Надалі посилюється інфільтрація полінуклеарами, і ексудат може набути гнійного характеру. Розрізняють три форми гострого лімфаденіту: простий, або катаральний, гіперпластичний та гнійний. У початкових фазах катарального та гіперпластичного лімфаденіту запальний процес може стихнути або прийняти хронічний перебіг. При гнійному лімфаденіті настає руйнація лімфатичного вузла та його гнійне розплавлення. Гній може довго залишатись у межах капсули лімфатичного вузла, обмежуватися піогенною мембраною, утворюючи абсцес. Іноді відбувається швидкий розпад капсули, і гній проривається в навколишню клітковину.
При гнійному лімфаденіті зазвичай розвивається періаденіт – запалення навколишньої клітковини. При гнійному розплавленні клітковини утворюється абсцес, що оточує залишки лімфатичного вузла або розвивається флегмона (аденофлегмона). Особливо важко протікає гнильна аденофлегмона.
Гострий лімфаденіт. Гострий лімфаденіт починається з болів у ділянці регіонарних лімфатичних вузлів та їх збільшення при серозній та гіперпластичних формах. Збільшені лімфатичні вузли добре пальпуються, хворобливість їх незначна. При розвитку гнійного процесу болі збільшуються, визначається щільний інфільтрат, що маскує контури лімфатичного вузла, підвищується температура, гіперемія та набряк різко збільшуються. Хворий щадитьуражену область (особливо різка болючість відзначається при лімфаденіті пахвинної області). Потім області інфільтрату з'являється флюктуація. Якщо абсцес не буде розкритий, гній проривається назовні або виникає аденофлегмона, наростає щільний та болісний інфільтрат у підшкірній та міжм'язовій клітковині. Можливий перехід процесу на сусідні лімфатичні вузли.
З ускладнень гнійного лімфаденіту, крім абсцесу та аденофлегмони, можливий розвиток загальної інфекції, тромбофлебітів суміжних вен, роз'їдання стінок кровоносних судин із подальшою кровотечею.
Діагноз поверхневого лімфаденіту не становить труднощів. При глибокому лімфаденіті кінцівок відзначаються спонтанні болі та набряк. Діагноз уточнюється при виявленні первинного запального вогнища, що стало джерелом розвитку лімфаденіту.
Прогноз при поверхневому гнійному лімфаденіті, своєчасно лікованому, сприятливий; при переході гнійного запалення на навколишні тканини – серйозний.
Лікування серозної форми лімфаденіту консервативне: рекомендуються спокій, тепло, внутрішньом'язове введення пеніциліну, новокаїнова блокада за А. В. Вишневським. Одночасно необхідне лікування первинного вогнища (розтин гнійника, дренування рани та ін.).
При гнійних лімфаденітах показано оперативне втручання - розріз, видалення гною, омертвілих тканин, дренування розкритої гнійної порожнини, антибіотики, сульфаніламіди.
Хронічний лімфаденіт розвивається при інфекції, викликаній слабовірулентними збудниками (наприклад, при інфекційній екземі, йіодермії та ін.). Хронічний лімфаденіт специфічного походження найчастіше буває туберкульозної етіології, при цьому уражаються шийні лімфатичні вузли, рідше бронхіальні та заочеревинні. Хронічний лімфаденіт спостерігається також приуродженому та набутому сифілісі.
Хронічний лімфаденіт характеризується збільшенням лімфатичних вузлів. При неспецифічній інфекції виявляються окремі рухливі лімфатичні збільшені вузли, безболісні при пальпації. При туберкульозі пальпуються пакети вузлів середньої густини; при сифілісі збільшені вузли дуже щільні. Нагноєння при хронічних неспецифічних лімфаденітах спостерігаються рідко. Для туберкульозного лімфаденіту характерне казеозне розплавлення лімфатичних вузлів, що протікає за відсутності виражених загальних явищ. При встановленні діагнозу іноді буває важко вирішити питання про етіологію хронічного лімфаденіту (туберкульоз, сифіліс, лімфогранулематоз), що має велике значення для правильного лікування.
Важливе значення має диференціальний діагноз лімфаденіту з метастазами злоякісних пухлин у лімфатичні вузли. Бугриста поверхня інфільтрату при хронічному лімфаденітці може викликати підозру на новоутворення, а тому з метою діагностики іноді доводиться вдаватися до пункції або біопсії.
При туберкульозному лімфаденіті з казеозним розпадом можуть утворитися нориці, приєднатися гнійна інфекція з розвитком флегмони і навіть сепсису або процес закінчується секвестрацією тканин та рубцюванням.
Результатом хронічного лімфаденіту неспецифічного походження частіше буває рубцювання та поступове зморщування лімфоїдної тканини. Іноді розростання сполучної тканини в лімфатичних вузлах кінцівок при хронічному лімфаденіті може спричинити стійкий стаз з розвитком щільного набряку кінцівки і нерідко слоновості.
Лікування хронічного лімфаденіту має бути спрямоване на ліквідацію основного захворювання. Видалення вузлів не показано, крім туберкульозного лімфаденіту з казеознимрозпадом, норицями і гнійною інфекцією, що приєдналася. У профілактиці лімфаденіту велике значення мають заходи щодо запобігання інфікуванню дрібних пошкоджень (змазування йодом, асептичні пов'язки, захисні пластирі та ін.) та своєчасне лікування первинних вогнищ інфекції (розтин та дренування гнійних вогнищ, спокій).