Липецьк, Високі технології на допомогу онкології - БезФормату
Три роки тому Липецький онкологічний диспансер приєднався до програми «Онкологія» у рамках нацпроекту «Здоров'я». Він став одним із перших онкологічних центрів у країні, де на повну міць запрацювала «медицина високих технологій».
У дивовижний час ми живемо. Щодня вчені роблять нові, часом фантастичні відкриття, які в ідеалі мають покращувати якість життя людини та підтримувати її здоров'я. Візьмемо, наприклад, апарати УЗД-діагностики, ендоскопи та магнітно-резонансні томографи. Чудо-техніка! Важко уявити, що колись лікарі навіть і не думали про таких помічників.
Медицина високих технологій – на що сьогодні роблять ставку. Найновіші досягнення в діагностиці та методах лікування, унікальне медичне обладнання дозволяють боротися з різними хворобами. Звісно, більшість наших недуг не потребують втручання складної техніки – досить простих лікувальних процедур. Але в такій галузі, як онкологія, без високих технологій сьогодні справді не обійтись.
За два роки Липецькому онкологічному диспансеру виповниться 60 років. Вік солідний, і досягнення – значні… Десятки патентів на унікальні операції, розроблені хірургами-онкологами стаціонару, суперсучасне обладнання, що дозволяє максимально точно діагностувати пухлини на ранніх стадіях та проводити якісне лікування.
Зелений – колір здоров'я
Робот - не людина
Ендоскопія використовується у діагностиці. Сьогодні це найпередовіший метод у хірургії. Липецькі онкологи не просто накопичили багатий досвід у проведенні ендоскопічних операцій, а ще й наукову роботуведуть у цій галузі.
– Наші доктори Юрій Іванович Сініцин та Андрій Олександрович Корнєєв разом із колегами розробили методику транскутанної, тобто черезшкірної операції всередині гортані, – розповідає Сергій Олексійович. – Це називається внутрішньопросвітня хірургія. Операційні інструменти вводяться через проколи в бічній стінці гортані – складна та унікальна операція. До нас приїжджали вчитися лікарі з Москви. Дуже «схвилювала» наша методика американців, вони із запалом дискутували з цього приводу. Американські клініки технологічніші, оснащення – на найвищому рівні. Вони використовують методи, орієнтовані робототехніку. Тобто, простіше кажучи, подібні операції можна проводити за допомогою «машин». А наші лікарі своїми руками все роблять – ювелірна робота. Ось американці й здивувалися. Методика як унікальна сама собою, вона оптимальна й у хворого. Одна справа втратити частину гортані, як це було раніше, за відкритих втручань, коли ні дихати, ні говорити нормально після операції не можна: у гортані «дірка». А після внутрішньопросвітної операції хворий за три дні починає самостійно дихати. Це велике досягнення.
Лоскут для всіх нужденних
У колективу докторів онкодиспансеру – понад десяток патентів. У кожному з них – унікальний винахід та величезна праця. «Спосіб ушивання глотки », «Спосіб формування трапецієподібного клаптя на двох живильних судинах ». «Спосіб оперативного лікування пухлини гортані та гортаноглотки » - всього не перерахувати.
– У нас сформувалася своя наукова школа, – каже Сергій Шинкарьов. – Склався сильний колектив вчених: Олександра Павлівна Припачкіна, Андрій Олександрович Коренєв, Владислав Миколайович Подільський, Олена В'ячеславівна Козловська, СергійВолодимирович Болдирєв. Ми не тільки лікуємо та оперуємо, ми знаходимося в постійному пошуку нових ідей, які могли б працювати на допомогу нашим хворим. Один з останніх винаходів, що не має аналогів у світі, - використання торакодорзального (що знаходиться на спині) клаптя для усунення дефектів при видаленні пухлин голови або шиї. При цих захворюваннях утворюються найбільш значні дефекти: страждає на зовнішній вигляд людини, функції голосоутворення, дихання, ковтання. І для пацієнта, і для лікаря дуже важливо, щоб ці дефекти були закриті. Для цього потрібен матеріал, який би прижився. Наші хірурги розробили дві унікальні системи з використанням трапецієподібного та торакодорзального клаптів. Їхня м'язова складова дозволяє закривати дефекти черепа, оголені кістки в умовах компрометації реципієнтної зони попереднім лікуванням (операцією, променевою терапією). Методику застосовуємо у відділенні загальної онкології вже з 2005 року. Перемістити клапоть зі спини на голову чи шию досить складно, є кісткові перешкоди: лопатка, ключиця. І треба зробити так, щоб живлення тканин було адекватним та постійним, тобто щоб судини не здавлювалися. Ми знайшли клітинний простір (у чому унікальність методики), через який і проводимо цей клапоть.
Про наші перші результати ми доповіли на міжнародному медичному конгресі. Зокрема, в рамках конгресу було оголошено конкурс молодих вчених, і наш доктор Сергій Володимирович Болдирєв став його лауреатом. Чим хороша методика застосування клаптя? Вона відтворена. Тобто опанувати її може будь-який хірург. І лікарі Липецького онкодиспансеру зі свого винаходу таємниці не роблять: поділяються на розробку з колегами з інших регіонів. Якщо метод дієвий, то чому б не допомогти всім нужденним: така позиціялипецьких вчених-онкологів
Безпека – у плануванні
Взагалі сучасна клінічна онкологія нерозривно пов'язана з постійним удосконаленням усіх методів лікування раку: хірургічної, лікарської та променевої терапії. Хірурги все частіше проводять операції розширені, комбіновані, що дозволяють значно покращити віддалені результати лікування. Причому для хворого такі операції – більш ощадливі.
– Наприклад, раніше жінкам за пухлини молочної залози повністю видаляли залозу. Зараз використовуємо органозберігаючі методи або робимо пластику залози, її реконструкцію, – каже Сергій Олексійович Шинкарьов. - При раку товстої кишки раніше, видаливши пухлину, ми виводили стому, і людина повинна була все життя ходити з трубкою. Наразі методики дозволяють відновлювати просвіт шлунково-кишкового тракту з найменшими втратами для хворого. Є апарати, за допомогою яких можна пошити кишки, використовуючи металеві скріпки. Лікарська терапія, або, як її називають, – хімія, сьогодні так само досконаліша. З'явилися таргетні препарати, тобто ті, що «б'ють» прямо в ціль - уражена ділянка. Вони значно підвищують ефективність терапії. Наші лікарі-хіміотерапевти Світлана Віталіївна Афанасьєва, Євгенія Василівна Шинкарьова володіють найсучаснішими схемами та методиками проведення лікарського лікування.
У рамках програми «Онкологія» у липецькому онкодиспансері з'явилося нове обладнання для променевої терапії. Лінійні прискорювачі, апарати для дистанційної гамма-терапії, дозиметричне обладнання для планування.
- Все це дозволяє нам повною мірою проводити променеву терапію на рівні федеральних медичних центрів, - каже Сергій Шинкарьов. – Ми придбали один із найсучасніших прискорювачів, якийдозволяє опромінювати глибинні структури організму з найменшою шкодою оточуючих органів.
Планування променевої терапії – перший та найважливіший етап. Використовується рентгенівський томограф, що робить скани організму пацієнта. Зображення надходять на комп'ютер до лікаря рентгенолога-топометриста. Він обробляє знімки, позначає критичні органи та виділяє червоним кольором вогнище, яке потрібно піддати променевій терапії. Критичні органи – це здорові тканини, для яких є гранично допустимі дози променевого впливу – спинний, головний мозок, серце, легені. Це потрібно враховувати під час планування променевої терапії. Для опромінення пухлини використовують дозу 60 грей. А наприклад, спинний мозок більше 40 грей не витримає, або легені – для них безпечна доза, удвічі менша.
І радіолог виконує цю ювелірну роботу: дуже чітко, міліметр в міліметр розраховує, на якій відстані знаходяться пухлинні клітини та здорові тканини критичних органів. Так у комп'ютері з'являється зображення у 3D форматі, яке надходить по мережі до фізико-технічного відділу. Фізики ці дані обробляють та планують променеву терапію для кожного конкретного хворого. Розрахована схема опромінення надходить на апарат променевої терапії.
– Ось це і є інтенсивно модульована радіотерапія, – пояснює Сергій Олексійович. – Апарат обертається навколо тіла хворого, під певним кутом подаючи променеву енергію на пухлину, і критичні органи мають найменший вплив радіації. ІМРТ-методика у нас реалізована на високому рівні, і щодня 10 хворих одержують таке лікування. Тоді як у федеральних центрах – всього по дві-три особи. Про наші досягнення нещодавно доповів на медичній конференції в Єкатеринбурзі завідувач радіологічного центру ВолодимирОлександрович Борисов.
Консультації через телекомунікації
У рамках реалізації програми модернізації охорони здоров'я у медичних лікувальних закладах нашої області впроваджено систему телемедицини. Використовує її та онкологічний диспансер.
Модернізація охорони здоров'я допомогла онкодиспансеру та в іншому питанні. Він збільшив свою потужність: побільшало ліжок, відділень, співробітників. Сьогодні працює шість хірургічних відділень, профільованих за локалізаціями пухлин.
– Практично весь спектр онкологічних захворювань ми лікуємо у себе, – каже Сергій Олексійович Шинкарьов. – І, говорячи про підсумки, наголошу, що у нас за досить високого рівня захворюваності (400 осіб на сто тисяч, а щодо України показник – 365), рівень смертності – нижчий за загальноукраїнський. Так, онкозахворювання мають тенденцію до зростання. Але багато в чому збільшення кількості пацієнтів – це результат досконалішої діагностики раку. Є ще один фактор: населення старіє. Літніх людей стає більше, ніж молодих, і вони, як відомо, більше схильні до більшого ризику захворіти на рак. Пов'язане природне зростання захворюваності і з усіма відомими факторами: погана екологія, шкідливі звички. Ожиріння, малорухливий спосіб життя, куріння, алкоголь – про ці ризики всі знають, але майже нічого не роблять для їхнього усунення. Людина хоче, не займаючись фізкультурою, не дотримуючись дієти, а смакуючи себе всілякими задоволеннями, мати гарне здоров'я. Ну його вистачає років до 30-40. А потім починається "обвал". Криза середнього віку – це поняття з розряду психології. Просто закінчується запас здоров'я, і людина це відчуває і починає розуміти, що життя скінчилося. Хочу ще наголосити на важливості впровадженої нещодавно програми загальної диспансеризації. Справа в тому щоусі пухлини на початкових етапах не викликають жодних симптомів у хворого, і людина не звертається до лікаря. Я сподіваюся, диспансеризація допоможе нам виявити хворих на пухлини на ранніх стадіях, і, отримавши своєчасне лікування, вони зможуть уникнути важких наслідків і перемогти хворобу. Головне, щоби самі люди цього хотіли. .