Лістеріоз ознаки, симптоми, прогноз

Інфекційні та паразитарні захворювання

Загальний опис

Лістеріоз - це гостра інфекційна патологія, що виявляється поліморфізмом симптомів, лихоманкою та інтоксикацією. Збудник - грампозитивні коккоподібні палички, що належать до сімейства коринебактерій, резистентні до умов довкілля.

Резервуаром служать гризуни, птахи, домашні тварини та комахи, що виділяють у навколишнє середовище разом із фекаліями листерії. Людина заражається, вживаючи заражену їжу: молочні та м'ясні продукти, салати зі свіжої зелені, квашеної капусти та овочів. Імовірні повітряно-краплинний та контактний шляхи передачі.

Виділяють вроджений та набутий листериоз. При набутому листериозі патологічні зміни локалізуються у місцях застосування збудника. Вхідними воротами інфекції можуть бути шлунково-кишковий тракт, кон'юнктива, ковтка, респіраторні органи та пошкоджений шкірний покрив, де виникають запальні вогнища. З ділянки інвазії листерії проникають у лімфовузли і потім розносяться струмом крові по всьому організму з появою специфічних гранульом у печінці, легенях, нирках, ЦНС та ендокринних залозах.

Симптоми листериозу

Інкубація збудника може тривати від 3 днів до півтора місяця. Розглядають ангінозну, око-залізисту, тифоїдну, а також нервову форму хвороби.

Ангінозна форма виникає раптово з підвищення температури, загальної слабкості, головного болю, болю при ковтанні. Типовий симптом - поява на слизовій зіва змін за типом катаральної, плівчастої або виразково-некротичної ангіни. Одночасно збільшуються регіонарні лімфатичні вузли, розвивається гепатолієнальний синдром, з'являєтьсяполіморфний висип.

При око-залізистій формі разом з помірно підвищеною температурою та інтоксикацією розвивається кон'юнктивіт на стороні ураження. На гіперемованій набряковій кон'юнктиві в області перехідної складки визначаються яскраві фолікули, що являють собою вузлики-гранульоми. Рогівка у запалення не залучається. Збільшуються в розмірах і стають болючими на дотик привушні, підщелепні, шийні та потиличні лімфовузли.

Тифоїдна форма характеризується тривалою лихоманкою, пошкодженням печінки та селезінки, шкірними висипаннями. Найчастіше розвивається гепатит з жовтяницею, на 5-6 день після початку хвороби виникає розеолезний або плямисто-папульозний висип без чіткої локалізації. Можуть виникати полісерозити з перикардитом та плевритом.

Найбільш важкий перебіг властивий нервовій формі, яка проявляється менінгітом, енцефалітом або менінгоенцефалітом. Уроджений листериоз характеризується клінічними проявами неонатального сепсису. Найбільш типовими змінами є пневмонія, тяжкий респіраторний дистрес-синдром, рефрактерний до лікування. У разі ураження ЦНС з розвитку менінгіту та менінгоенцефаліту можливий летальний кінець.

Діагностика листериозу

Діагноз набутого листериозу (крім ангінозної та око-залізистої форм) важкий для постановки у зв'язку з різноманітною симптоматикою. У периферичній крові при листериозі спостерігаються на 1-му тижні хвороби лімфоцитоз та моноцитоз.

Обов'язково враховуються епідемічні дані, бактеріологічне виділення збудника, ПЛР, виділення специфічних антитіл за допомогою методів серологічних досліджень (ІФА, РПГА, РСК, РА).

Диференціальний діагноз набутого листериозу проводиться з дифтерією, туляремією, черевним тифом, сепсисом,псевдотуберкульозом та серозним менінгітом. Вроджений листеріоз диференціюють з вродженою цитомегалією, токсоплазмозом, сепсисом та гемолітичною хворобою новонароджених.

Лікування листериозу

Основа терапії — етіотропні антибактеріальні засоби («Левоміцітин», «Амоксиклав», «Цефтріаксон») у відповідних віком дозах протягом періоду лихоманки та ще 3–5 днів після нормалізації температури. У разі тяжкого перебігу призначається кортикостероїдна терапія «Преднізолоном». За показаннями проводиться дезінтоксикаційна терапія, застосовуються жарознижувальні засоби.

Основні лікарські препарати

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.

Левоміцетин (антибіотик широкого спектра дії). Режим дозування: внутрішньо за півгодини до їди або під час їди від 0,25 г до 0,75 г (в середньому - 0,5 г) на прийом 3-4 рази на добу протягом усього гарячкового періоду плюс 3-5 днів. понад те, а важких випадках до 2-3 тиж. з нормалізації температури тіла.
Амоксиклав (антибіотик широкого спектра дії). Режим дозування: внутрішньо, у разі легкого та середньотяжкого перебігу інфекції по 1 табл. 250 + 125 мг кожні 8 годин або 1 табл. 500 + 125 мг кожні 12 год, у разі тяжкого перебігу інфекції та інфекцій дихальних шляхів – 1 табл. 500 + 125 мг кожні 8 годин або 1 табл. 875 + 125 мг кожні 12 годин протягом усього гарячкового періоду плюс 3-5 днів понад те.
Цефтріаксон (антибіотик широкого спектра дії). Режим дозування: внутрішньом'язово, внутрішньовенно. Дорослим та дітям старше 12 років середня добова доза становить 1-2 г цефтріаксону 1 раз на добу або 0,5-1 г кожні 12 годин протягом усього гарячкового періоду плюс 3-5 днів понад те.

Захворюваність (на 100 000 осіб)

Чоловіки	Жінки
Вік, років	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60+	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60+
Кількість хворих	0.3	10.8	10.8	10.8	10.8	10.8	10.8	0.3	10.8	10.8	10.8	10.8	10.8	10.8

Що потрібно пройти при підозрі на листериоз

ПЛР-діагностика інфекцій

Позитивний результат ПЛР-діагностики на наявність збудника листериозу з великим ступенем точності свідчить про наявність цієї інфекції.

Аналізи на інфекції під час вагітності

Якщо концентрація антитіл до збудників листериозу дуже висока або наростає з часом, це свідчить про зараження інфекцією.

Встречаемость (наскільки часто симптом проявляється при даному захворюванні)

Загальне підвищення температури тіла (висока температура, підвищена температура)	80%
Біль в горлі	79%
Приступи судом із втратою свідомості або без (судоми, судомні напади, судомний синдром, конвульсія)	50%

Медустанови, до яких можна звернутися:

Москва, Хорошівське шосе, 25

Москва, Зеленоград, Панфіловський проспект, к1205

Москва, Останній пров., 28

Москва, Алтуфієвське шосе, 28 к1

Москва, Спиридоньївський пров, 5 ст1

Москва, Брестська 1-ша, 2/14

Москва, Новокосинська, 24 к1

Москва, Садова-Самотечна, 16 ст1

Москва, Великий Староданілівський пров, 5 ст3

Москва, Єлецька, 16, к1

Москва, Зубовський бульвар, 13 ст1

Москва, Грузинський пров., 3а

Москва, Давидківська, 6

Москва, Велозаводська, 13 ст2

Москва, Горіховий бульвар, 28

Москва, Полтавська, 2

Москва, Лобачевського, 108

Москва, Краснодарська, 52, к2

Москва, Пир'єва, 11а

Москва, Алтуфієвське шосе, 9