Логопедичне обстеження хворих на гострий період інсульту

Методична розробка на тему «Особливості первинного логопедичного обстеження хворих на гострому періоді інсульту за умов неврологічного відділення скоропомічної лікарні».

У матеріалі наведено конкретні рекомендації та алгоритм обстеження тяжких первинних пацієнтів з мовними розладами у перші години/дні інсульту.

Довгі роки працюючи в неврологічному відділенні скоропомічної лікарні, доводиться стикатися з пацієнтами, які доставляються в перші дні та години інсульту. Стан багатьох із них буває важким і вкрай важким, що є перешкодою для використання загальноприйнятих схем обстеження.

Також тяжкість мовних розладів та їх прояви на гострій стадії інсульту можуть змінюватися протягом перших кількох діб.

Все це змушує використовувати таку методику обстеження, яка дозволяє протягом 10-15 хвилин одержати уявлення про стан усіх сторін мови важкого пацієнта. А також відстежити динаміку та скоригувати план відновного навчання.

Ідея полягає в короткому повторному дослідженні за однією і тією ж схемою всіх сторін мовлення. Звертається увага на ступінь розуміння зверненого мовлення, можливості спонтанного мовлення, повторного мовлення, відповіді питання, називання предметів і дій, читання листи і рахунки – якщо дозволяє соматичний стан пацієнта.

Вважаю цю тему актуальною, сподіваюся, що мої напрацювання будуть корисними для колег, які працюють у стаціонарі з інсультними пацієнтами.

Одним з найбільш частих і тяжких наслідків інсульту є порушення мовної функції, що виявляється у формі афазій і дизартрій,які поєднуються з патологією інших вищих психічних функцій, геміпарезами та психічними розладами.

Найбільш поширеними та тяжкими розладами мови, що виникають при локальних ураженнях мозку, єафазії.

При афазіях відбуваються системні порушення мови, що охоплюють усі мовні рівні фонології, включаючи фонетику, лексику, граматику.

Клінічні картини афазій неоднорідні, відмінності між ними зумовлені, в першу чергу, локалізацією вогнища ураження, поширеність інсульту, вид інсульту (ішемічний/геморагічний), преморбідний фон та супутні захворювання.

Наприклад, вважається, що ішемічні інсульти призводять до розвитку афазії в 2 рази частіше, ніж геморагічні.

Для диференціальної діагностики форм афазій основне значення має стан експресивної мови, тому що різні ступені порушення розуміння зустрічаються не тільки за сенсорної, але і за моторних афазій. У той же час, збереження розуміння мови є одним із провідних симптомів, що допомагають розрізняти анартрії та афазії.

Крім того, тяжкість мовних розладів та їх прояви на гострій стадії інсульту можуть змінюватися протягом перших кількох діб.

Ідеяполягає в короткому повторному дослідженні за однією і тією ж схемою всіх сторін мови. Звертається увага на ступінь розуміння зверненого мовлення, можливості спонтанного мовлення, повторного мовлення, відповіді питання, називання предметів і дій, читання листи і рахунки – якщо дозволяє соматичний стан пацієнта.

Шановні колеги, пропоную Вам ознайомитись із методикою, яку я застосовую у своїй практиці.

Схема обстеження мовних функцій при інсульті

1. З'ясування можливості контакту з пацієнтом.

Підійшовши до ліжка хворого, насамперед необхідно привітатись, причому не формально, а щиро посміхнувшись, дивитися пацієнтам у вічі, говорити доброзичливо, тихо, але чітко артикулюючи. Це може вплинути на всю подальшу корекційну роботу, та й просто підбадьорить важко хвору людину.

По реакції у відповідь (чи дивиться в очі, посміхається, простягає непаралізовану руку і тд) ви зрозумієте і психологічний настрій людини.

Наприклад, пацієнта запитують: Вас звуть Іване Петровичу? Ваше прізвище Миколаїв?

Дуже часто хворий може відреагувати лише мімікою чи жестом, проте це дає можливість фахівцю переконатися у тому, що він знає (чи знає) своє ім'я, по батькові, прізвище і що з ним можливий контакт.

Також пацієнта запитують, чи болить у нього голова, чи хоче він спати.

Тільки після цього, переконавшись у адекватності реакцій хворого, можна розпочати безпосереднє дослідження промови.

На цьому ж початковому етапі завжди пропоную пацієнтам попити води. Це ще й дає уявлення про збереження функції ковтання.

2. Стан імпресивного мовлення.

розуміння елементарних інструкцій (заплющте очі, відкрийте рот, покажіть мову,підніміть руку і т.д.)
якщо прості інструкції виконані, то переходимо до перевірки розуміння складніших інструкцій (покажіть ліве око, покажіть великий палець, покажіть мізинець і т.д.)
розуміння складних інструкцій (покладіть ліву руку на живіт, візьміть лівою рукою праве вухо)
розуміння сенсу окремих слів (покажіть де підлогу, вікно, двері, лікар і т.д.) При виконанні цього завдання потрібно мати на увазі можливе лівостороннє ігнорування, а також обмеження рухових можливостей пацієнта – він може не показувати предмети пальцем, а лише перекладати погляд.
можливості просторового орієнтування (покажіть ліву руку, праве око, що знаходиться праворуч від дверей, ліворуч від ліжка)

3. Стан експресивного мовлення.

пацієнта просять повторити 2-3 короткі слова з простою складовою структурою (каша, будинок, собака)
2-3 довгих важковимовних слова (електрика, корабельна аварія, диспансеризація)
повторити 2-3 фрази (Сьогодні сонячний день. Я хочу пити. Я буду здоровий)

Автоматизована та дезавтоматизована мова:

пацієнту пропонують порядковий рахунок до 10, перерахування днів тижня, місяців року, у прямому та зворотному порядку, відтворення популярних віршів та пісень.

Хворого просять назвати предмети і дії, що показуються, як реальні, так і картинні зображення.

4. Стан функції читання.

У цьому дослідженні пред'являються високочастотні слова, написані друкованими літерами на картках чи аркуші паперу ( Москва, Україна, рука, газета, молоко, ніс, голова тощо.)

Читання коротких фраз (Я хочу спати. Лікар лікує хворих. На вулиці світить сонце. Діти йдуть до школи.)

5. Стан листа.

Дослідження проводиться, якщо дозволяє соматичний стан пацієнта. Олівець вкладається в праву або ліву (непаралізовану) руку і пропонують пацієнту написати своє ім'я, прізвище, ім'я дружини/чоловіка/дитини/кішки/собаки, а також прості слова типу будинок, кіт, рука, вода, мама, голова та ін.

6. Аналіз звукового складу слова.

Пацієнта просять сказати скільки літер у слові мак, де стоять літери М і До.

При дослідженні функції листа зручно використовувати аркуш паперу формату А4, прикріплений на планшет, як пишучий предмет – олівець або фломастер, які дають лінію за будь-якого нахилу руки.

І пам'ятайте про окуляри! Це дуже важливо! Оскільки контингент хворих у більшості – це люди старше 40 років, для читання та письма, як правило, їм потрібні відповідні окуляри. Інакше можна помилково інтерпретувати результати проведених тестів.

Я представила узагальнену схему обстеження тяжкого контингенту хворих на ранньому етапі мозкової катастрофи. Вона може змінюватися і доповнюватися складнішими завданнями залежно від конкретного пацієнта та у процесі відновлення.

Шановні колеги, бажаю Вам здоров'я та успіхів у важкій та копіткій роботі.