Малоінвазивні методики - блокада черевного сплетення
Блокада черевного сплетення
Досить давно існує методика нейролізису черевного сплетення шляхом черезшкірного введення спирту, фенолу та інших речовин у зону черевного сплетення для усунення больового абдомінального синдрому. Запропоновано цю методику як варіант паліативного лікування у хворих на поширений рак ПЗ. Ця методика застосовувалася і в хворих з больовими формами ХП, але ефективність методики переоцінена. Час ефекту блокади етанолом рідко перевищував кілька місяців, нерідко відзначають ускладнення як неврологічних розладів із боку нижніх кінцівок.
Для підвищення ефективності блокади черевного сплетення було виділено три типи черезшкірної блокади черевного сплетення.
• Діагностична блокада черевного сплетення лише з двома введеннями 15 мл 0,5% бупівакаїну. • Терапевтична блокада черевного сплетення з двома введеннями 15 мл 0,5% бупівакаїну та двома введеннями 10 мл 96% спирту. • Терапевтична блокада черевного сплетення з двома введеннями суміші, що складається з 15 мл 0,5% бупівакаїну та 40-120 мг триамцинолону або метилпреднізолону. У разі зменшення або усунення больового абдомінального синдрому при діагностичній блокаді протягом декількох годин, рідше днів можуть бути застосовані методики терапевтичної блокади.
Введення чистого етанолу дає триваліший ефект щодо болю, причому ефективність блокади при повторних маніпуляціях не зменшується. При цьому слід зазначити, що не у всіх дослідженнях останній факт було підтверджено. Існують дані, що повторне введення спирту не завжди може бути таким самим ефективним, як первинна блокада.
Аналогічний ефект, але дещо менш виражений, порівняно з етанолом, показують і пролонговані стероїди, причому невідзначають кореляційний взаємозв'язок між дозою стероїдів (40-120 мг) та тривалістю безболевого періоду після виконаного нейролізису. У 75-81% пацієнтів відзначають зменшення або усунення больового абдомінального синдрому протягом 3-5 міс. Перевага введення стероїдів-відсутність незворотних фіброзних змін у зоні черевного сплетення, що спостерігаються при нейролізисі спиртом або фенолом, що досить вигідно в ситуації рецидивуючого ХП, коли необхідність у подібних маніпуляціях може виникати багаторазово.
Блокада черевного сплетення за допомогою ботуліністичного токсину А не має переваг у порівнянні з етаноловою блокадою.
Поява методики нейролізису черевного сплетення з використанням ЕУС підвищило ефективність втручання через велику точність визначення зони введення спирту. Загалом блокада черевного сплетення під контролем ЕУС — відносно легко здійсненна та безпечна процедура, що супроводжується ефективним, але короткочасним полегшенням болю.
Слід зазначити, що віддалені результати блокади черевного сплетення повністю не вивчені, оскільки в більшості випадків цю методику застосовують у хворих на поширений рак ПЗ, тривалість життя яких рідко досягає одного року. Нейролізис черевного сплетення з знеболювальною метою можна рекомендувати лише у випадках, резистентних до всього спектру консервативних терапевтичних підходів.
Торакоскопічна спланхнотомія
Торакоскопічна спланхнотомія - одна з досить нових малоінвазивних методик, полягає в поділі великого і малого нутрощових симпатичних аферентних нервів, що беруть участь у передачі больових аферентних імпульсів. Методика ефективна при усуненні вираженого больового абдомінального синдрому у хворих на ХП,рак ПЖ. Більшість пацієнтів, підданих торакоскопічної спланхнотомії, вдалося відмінити чи зменшити добові дози опіатів, істотно підвищивши у своїй якість життя.
Найкращі результати помічені при двосторонній торакоскопічній спланхнотомії. У дослідженнях показаний кращий ефект у групі хворих на рак ПЗ, проте це пов'язано тільки з тим, що у хворих на рак ПЗ тривалість життя менша, ніж реальний термін оцінки ефективності методу. Рецидив больового абдомінального синдрому у хворих на ХП, підданих двосторонній торакоскопічній спланхнотомії, відзначений менш ніж у половині випадків у період від 2 до 5 років після втручання.