Маркери фіброзу у пацієнтів з метаболічним синдромом, Драпкіна О
*Імпакт фактор за 2017 р. за даними РІНЦ
Журнал входить до Переліку наукових видань ВАК, що рецензуються.
Читайте у новому номері
Розвиток та прогресування хронічної серцевої недостатності (ХСН) прискорюють несприятливі фактори: ожиріння, порушення вуглеводного та ліпідного обміну. Ключовою ланкою патогенезу ХСН є ремоделювання міокарда. N-термінальний пропептид колагену III типу (PIIINP) розглядається як перспективний кандидат на роль маркера процесу ремоделювання міокарда та розвитку ХСН.Мета: вивчити взаємозв'язок між PIIINP та клінічною картиною ХСН, структурно-функціональним станом міокарда у пацієнтів з ХСН та метаболічним синдромом (МС).Матеріаліметоди: до дослідження увійшли 77 хворих з ХСН. У всіх пацієнтів діагноз ХСН підтверджувався якісним виміром NT-pro BNP. В основну групу (ОГ) включено 39 пацієнтів із ХСН та МС. У контрольну групу (КГ) – 38 пацієнтів із ХСН без МС. Оцінювалися тяжкість клінічних проявів ХСН, функціональний статус пацієнтів. Усім хворим проводилися клінічні та біохімічні аналізи крові, ЕКГ. Оцінювалися розміри камер серця, товщина стінок міокарда та епікардіального жиру за даними ехокардіографії (ЕхоКГ).Результати: рівень PIIINP в ОГ 3,3±1,5 мкг/л, у КГ – 2,3±1,3 мкг/л (p=0,00046). При статистичному аналізі виявлено достовірні взаємозв'язки між лабораторними даними та PIIINP: рівень сечової кислоти (r=0,37; p=0,001), рівень глюкози (r=0,29; p=0,011), СКФ (r=–0,37; p=0,002); між даними ЕхоКГ та PIIINP: товщина епікардіального жиру (r=0,33; p=0,004); товщина міжшлуночкової перегородки (МЖП) (r=0,33; p=0,003); маса міокарда лівогошлуночка (ЛШ) (r=0,36; p=0,002), розміри правого передсердя (ПП) (r=0,34; p=0,043), розміри лівого передсердя (ЛП) (r=0,35; p=0,034 ); кінцевий систолічний розмір (КСР) ЛШ (r=0,31; p=0,006); відношення Е/А (r=0,28; p=0,013); відношення Е/е (r=0,24; p=0,038).Укладання: використання PIIINP у клінічній практиці дозволить виявити пацієнтів з ХСН та МС, які мають структурні та функціональні зміни міокарда вже на ранніх етапах захворювання.
Ключові слова:хронічна серцева недостатність, метаболічний синдром, фіброз, N-термінальний пропептид колагену III типу.
Для цитування:Драпкіна О.М., Зятенкова О.В. Маркери фіброзу у пацієнтів із метаболічним синдромом // РМЗ. Медичний огляд. 2016. №26. С. 1727-1731
Fibrosis markers in metabolic syndromeDrapkina О.М. 1, Зятенкова Е.В. 2
1National Research Center of Preventive Medicine, Moscow2І.М. Sechenov First Moscow State Medical University
Obesity and disorders of lipid and carbohydrate metabolism promote the development and progression of chronic heart failure (CHF). Key factor of CHF pathogenesis and progression is cardiac remodeling. N-terminal propeptide of collagen type III (PIIINP) є виразним маркером кардіального розподілу і CHF розвитку.Aim. Для вивчення зв'язку між PIIINP і клінічних тлумачень CHF, анатомії і функцій myocardium в пацієнтів з CHF і metabolic syndrome.Патієнтів і методів.77 пацієнтів з CHF були переміщені в школі. CHF diagnosis був здійснений NT-pro BNP міри. Студентська група включає 39 пацієнтів з CHF і metabolic syndrome. Група контролю включає 38 пацієнтів з CHF тільки (без metabolic syndrome). Theоцінювали вираженість симптомів ХСН та функціональний стан. Загальний аналіз крові, біохімія крові та ЕКГ проведено 77 пацієнтам. За допомогою ехокардіографії оцінювали розміри камер серця, стінку міокарда та товщину епікардіального жиру.Результати.Рівні PIIINP у досліджуваній та контрольній групах становили 3,3 ± 1,5 мкг/л та 2,3 ± 1,3 мкг/л відповідно (p = 0,00046). Статистичний аналіз виявив значні кореляції між PIIINP та лабораторними тестами, тобто сечовий ac >Висновки. PIIINP може ідентифікувати пацієнтів із ранньою ХСН та метаболічним синдромом, що супроводжується структурними та функціональними змінами серця.
Ключові слова:хронічна серцева недостатність, метаболічний синдром, фіброз, N-кінцевий пропептид колагену III типу, торасемід.
Для цитування:Драпкіна О.М., Зятенкова Е.В. Маркери фіброзу при метаболічному синдромі // РМЖ. 2016. № 26. С. 1727–1731.
Статья посвящена маркерам фиброза у пациентов с метаболическим синдромом
Матеріал і методи
Результаты
Клінічна характеристика хворихВсі пацієнти мали клінічні ознаки та симптоми ХСН. Із 77 хворих – 25 (32%) чоловіків. В ОГ – 17 (43%) чоловіків, в КГ – 18 (47%). Середній вік хворих – 63,9±10,3 року. Середній вік в ОГ – 63±11 років, в КГ – 64,8±9,5 років. Довжина анамнези ХСН у всіх пацієнтів варьировалась від 2 до 19 років (середня тривалість анамнези ХСН 8,3±6,3 року). У пацієнтів ОГ середня тривалість анамнези ХСН 9,6±7,0 років, КГ – 7,0±5,2 року (p=0,07). Різні в тривалості анамнези ХСН між групами не виявлені. Середній бал по ШОКС серед усіх хворих склав 5 балів (50% ДІ: 4–7). В ОГ середній бал по ШОКС склав 6 балів (50% ДИ: 4–7). В КГ середній бал по ШОКС – 5 балів (50% ДИ: 4–7).
Лабораторні дослідженняПри оцінці лабораторних даних виявлено статистично значущі відмінності рівнів аланінамінотрансферази (АЛТ) та гамма-глутамілтранспептидази в ОГ та КГ. Показники не перевищують нормальних значень, але в ОГ у пацієнтів з ХСН та МС дані показники вищі, що відображає залучення печінки до патологічного процесу. Також у цій групі відзначався вищий рівень сечової кислоти (p=0,00003), який збільшувався зі збільшенням стадії ГБ. Рівень глікозильованого гемоглобіну був достовірно (p=0,0014) вищим у ОГ (5,8±1,8%) і корелював з рівнем глутамілтранспептидази (r=0,69; p=0,04), що швидше за все відображає процес пошкодження печінки у міру збільшення рівня глікозильованого гемоглобіну у пацієнтів із ХСН та МС.
N-термінальний пропептид колагену III типу (PIIINP)Значення рівня PIIINP в ОГ склали 3,3±1,5 мкг/л, у КГ – 2,3±1,3 мкг/л ( p = 0,00046). Ці відмінності статистично значущі. Для оцінки клінічної інформативності рівня PIIINP проаналізовано взаємозв'язки між клінічними, лабораторними та інструментальними характеристиками у всіх пацієнтів досліджуваних груп. Дані за основною групою: 1) рівень PIIINP достовірно вищий у пацієнтів з III стадією ГБ (p=0,007, критерій Крускала - Уолліса); 2) у пацієнтів з абдомінальним ожирінням рівень PIIINP достовірно вищий (p=0,0009, U-критерій Манна – Уітні) і становить 3,3±1,5 мкг/л; 3) наявність стеатозу печінки, порушень вуглеводного, ліпідного обміну достовірно впливає на рівень PIIINP. Як видно з таблиці 1, у пацієнтів з ХСН та МС за наявності стеатозу печінки рівень PIIINP становив 3,3±1,5 мкг/л, при цукровому діабеті 2-го типу – 3,6±1,6 мкг/ л при атерогенній дисліпідемії – 3,1±1,5 мкг/л;
4) при статистичному аналізівиявлено достовірні взаємозв'язки між лабораторними даними та PIIINP: рівень сечової кислоти (r=0,37; p=0,001); рівень глюкози (r=0,29; p=0,011); швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) (r=-0,37; p=0,002); 5) при статистичному аналізі виявлено достовірні взаємозв'язки між даними ЕхоКГ та PIIINP: товщина ЕЖ (r=0,29; p=0,004) (рис. 1); товщина МШП (r=0,33; p=0,003); маса міокарда ЛШ (r=0,36; p=0,002); розміри ПП (r=0,34; p=0,043), ЛП (r=0,35; p=0,034); КСР ЛШ (r=0,31; p=0,006); відношення Е/А (r=0,28; p=0,013); відношення Е/е (r=0,24; p=0,038).
Дані щодо контрольної групи: 1) рівень PIIINP також достовірно вищий у пацієнтів з III стадією ГБ (p=0,044, критерій Крускала – Уолліса); 2) наявність ІХС впливає на відмінності в рівні PIIINP (p=0,032, U-критерій Манна - Уітні); 3) у пацієнтів без абдомінального ожиріння рівень PIIINP 2,2±0,9 мкг/л (p=0,0009, U-критерій Манна – Уітні). При статистичному аналізі виявлено достовірні взаємозв'язки між лабораторними даними та PIIINP: рівень сечової кислоти (r=0,34; p=0,048); ШКФ (r=-0,49; p=0,001); 4) при статистичному аналізі виявлено достовірні взаємозв'язки між даними ЕхоКГ та PIIINP: пік Е (r=0,4; p=0,015); розміри ЛП (r=0,4; p=0,012), ПЗ (r=0,44; p=0,009); КСР ЛШ (r=0,44; p=0,005); кінцево-діастолічний обсяг ЛШ (r=0,35; p=0,029); кінцево-систолічний обсяг ЛШ (r=0,49; p=0,002); ФВ (r=-0,69; p=0,001); відношення Е/А (r=0,54; p=0,001). Таким чином, рівень PIIINP в обох групах корелює з показником порушення роботи нирок, показниками фіброзу та стеатозу печінки. Також рівень PIIINP в обох групах корелює з багатьма показниками ЕхоКГ.
Обговорення
Висновок
Викладені вище результати досліджень підтверджують важливість визначення рівняPIIINP в оцінці тяжкості перебігу ХСН. Використання даного маркера у клінічній практиці дозволить виявити пацієнтів з ХСН та МС, які мають структурні та функціональні зміни міокарда, вже на ранніх етапах захворювання та своєчасно розпочати лікування препаратами, які зменшують вираженість міокардіального ремоделювання та позитивно впливають на прогноз хворих на ХСН.