Масивна гематурія після пункційної біопсії трансплантата у хворої на гранулематоз Вегенера »
У статті описується випадок масивної гематурії після біопсії пункції нефротрансплантата. Обговорюються можливі шляхи лікування цього ускладнення.
Нині черезшкірна пункційна біопсія алотрансплантованих нирок стала рутинним діагностичним методом і є «золотим» стандартом оцінки структурних змін трансплантованої нирки. Термін «біопсія» було введено в медичну термінологію 1879 р. Ернестом Беньє. В Україні в 1875 р. М.М. Руднєв провів першу діагностичну біопсію [1, 2]. Пункційна біопсія є інвазивним методом дослідження і не позбавлена ризику розвитку ускладнень, можливість яких має бути ретельно зважена. Оцінка потенційного ризику та переваги біопсії має передувати ухваленню рішення про необхідність її проведення.
Загальноприйнятим вважається, що верифікація пошкодження трансплантату та виявлення його домінуючого патогенетичного механізму, вибір лікування в даний час можливі лише методами прижиттєвої морфологічної діагностики та не можуть бути правомочними без підтвердження результатами гістологічного дослідження біоптату трансплантованої нирки. За наявності різноманітних методів дослідження лише гістологічна картина нефротрансплантату дозволяє об'єктивно діагностувати патологію, контролювати ефективність терапії та певною мірою прогнозувати функціональний стан органу.
Як будь-який інвазивний метод, пункційна біопсія алотрансплантата пов'язана з ризиком розвитку ускладнень. Транзиторна мікрогематурія після біопсії трансплантату спостерігається досить часто і не має великого клінічного значення. Як правило, її вдається зупинити консервативними методами. Макрогематурія фіксується в 1-3% випадків і може закінчитися трансплантатектомією абонавіть летально. Описано випадок гострої ниркової недостатності після виконання біопсії нефротрансплантату [3].
С.А. Шутов повідомив про розвиток геморагічного ускладнення після біопсії трансплантату у хворого на хронічний дифузний гломерулонефрит. Втрата крові становила 3000.
У хворого розвинулися геморагічний шок, гіпокоагуляція, яку вдалося коригувати запровадженням рекомбінантного активованого VII фактора згортання. Кровотеча була зупинена. Зниження гемоглобіну з 70 до 41 г/л.
Нами не було знайдено опису масивної кровотечі та тактики лікування після біопсії нефротрансплантату у хворої на гранулематоз Вегенера.