Медичні вузи готують справжніх неуків замість лікарів.
Цих лікарів не можна допускати до пацієнтів. Чому випускники медвузів України не вміють лікувати?
Автор – Наталія Граніна
Цього року Фонд профілактики раку «Живу недаремно» та НДІ онкології імені М.М. Петрова відкрили третій набір у спеціальний освітній проект – онкологічну ординатуру для випускників медвузів та молодих лікарів «Вища школа онкології». Конкурс був як у добрий театральний виш — 38 осіб на місце. Середній бал атестатів претендентів – 4,53. Однак із найпростішими медичними завданнями впоралися менше третини претендентів. Чому випускників українських медвузів не можна допускати до пацієнтів, розповів виконавчий директор Фонду профілактики раку онколог Ілля Фомінцев.
Ви кажете, що іспити у Вищу школу онкології вас вразили. Чому?
Фомінців: У другому турі, до якого дісталися лише відмінники та хорошісти з нормальним знанням англійської, їм запропонували вирішити клінічні завдання. Хотіли подивитися на загальну медичну грамотність хлопців. Причому завдання були абсолютно реальні, взяті з життя, навіть без натяку на каверзу. В умовах, наприклад, є якийсь пацієнт, у нього такі симптоми, потрібно вирішити, яку тактику лікування вибрати, поставити діагноз. Ось одне із завдань. Чоловік 82 роки, непритомний, пульс на сонних артеріях відсутній. Безпосередньо до непритомності він скаржився на раптовий біль за грудиною. В анамнезі атеросклероз, два інфаркти. До завдання прикладено ЕКГ, у якому можна побачити фібриляцію шлуночків. Коротше, описано картину клінічної смерті. Серце ще хаотично ворушиться, але вже не хитає кров.
Але чи його можна врятувати?
Звичайно. Усі, напевно, дивилися, як у фільмах кричать:"Розряд, ми його втрачаємо, ще розряд!" Загалом, хлопці могли б згадати медичні серіали та зрозуміти, що робити. Але, мабуть, багато хто просто не міг «дізнатися» опис симптомів. Почали призначати пацієнтові різні аналізи. Уявляєте, у лікаря практично труп лежить, а він вважає, що у нього треба кров чи сечу взяти. Людину реанімувати треба, інакше помре.
У когось хворий вижив?
Саме у цьому завдання пацієнта зуміли «врятувати»24 відсотка майбутніх лікарів. Ну як врятувати — не завжди в реальному житті такий хворий вижив би навіть при правильних діях, але ми чекали опису цих правильних дій. А за підсумками другого туру34 відсотки лікарів «вбили» всіх п'ятьох віртуальних пацієнтів. Комусь може здатись, що умови завдань були важкими, але це не так. Описані дуже нескладні речі. Це були завдання на базові клінічні знання, якими має володіти будь-який лікар.
Можливо, дався взнаки стрес, екзаменаційний ступор?
Вибачте, а в реальних умовах, якщо треба буде приймати термінове рішення щодо життя людини, лікар теж впаде у ступор? В Америці є атестаційний іспит для лікарів USMLE (United States Medical Licensing Examination). Порівняно з ним рівень складності наших завдань просто курорт. І при цьому лише 8,5 відсотка претендентів зберегли життя пацієнтів у всіх завданнях! Зауважте, що майже половина цих хлопців уже закінчили медвузи, інші навчаються на останньому курсі. Багато з них мають медалі за участь у якихось олімпіадах, заохочувальні дипломи, подяки — тобто ці молоді люди чогось прагнуть, чогось хочуть. І вони зовсім не дурні. З ними, до речі, цікаво було розмовляти.
Не тому навчали у виші?
Я думаю, що так. Хлопці не знають не лише практику,а й теорію.
Але ви вже третій рік ведете набір Вищої школи онкології. Чому тільки зараз дивуєтесь, раніше студенти були «якіснішими»?
Просто до цього ми мали інші вступні випробування. Дивилися, наприклад, спроможність скласти грамотний медичний текст. Але вирішили, що перевірка загальномедичних знань потрібна. І такий результат. Я говорив на зустрічі в МОЗ про те, що випускники медвузів не знають елементарних речей, показував цифри нашого дослідження.
Сказали приблизно таке: мовляв, "окремі перегини на місцях досі трапляються", але загалом "все нормально". За словами співробітників МОЗ, після медвузу хлопців одразу до пацієнтів все одно ніхто не пустить, вони ще доучуватимуться, попрактикуються і «дозріють». Що це означає «дозріють», хто і як це вимірюватиме? Бог звістка. Адже зараз випускників медвузів збираються на три роки направляти до поліклініки і лише після цього — до ординатури, спеціалізуватися на конкретній медичній спеціальності. Алез такими моторошними знаннями їх просто не можна допускати до пацієнтів. І потім, все ж таки розуміють: хлопці ще не лікарі. Та й навіщо ви тоді називаєте їх лікарями? Чому в них формально ті ж права та обов'язки, що у старших лікарів? Назвіть речі своїми іменами для початку, а потім зробіть ви, нарешті, ординатуру із зарплатою, та не два роки, а п'ять років. Бо не народяться лікарі за два роки, як ти не крути, як сам себе не обманюй. Туди приходять дипломники безрукими і йдуть переважно такими самими. Біда в тому, що навчитися там чогось дуже складно. Найчастіше ординаторів використовують як безкоштовну робочу силу. Вони переважно пишуть папірці, в операційних стоять на гачках: спеціальними залозками розширюють рану.
Типу як у армії,коли молоді дідам за цигарками бігають?
Це називається «ти маєш заслужити бути лікарем». Дуже непроста система відносин між наставником та ординаторами. Негласно вважається так: я зараз буду денщиком у великого хірурга, все за ним писатиму, все робити, а за це він мене навчить ремеслу. Насправді найчастіше цього не відбувається, тому що відносини між наставником і ординатором не описані жодними правилами, ні в яких договорах. Є в деяких програмах навчання будь-які папірці на кшталт «положення про кураторів ординаторів», але там сказано лише, що наставники мають «усіляко сприяти розвитку». І все. У федеральних освітніх стандартах, у програмах навчання немає нормальних критеріїв оцінки ні наставника, ні ординатора.Наставник повинен матеріально та морально відповідати за свого підопічного. Ну і отримувати за це зарплату. Адже вчити когось — це важка робота. І не всі, до речі, можуть.
Якими мають бути критерії підготовленості для хірурга, наприклад?
Кількість самостійно проведених операцій. Для терапевтичного онколога – кількість і тип хворих, яких він вів, консиліумів, у яких брав участь. Наразі всі критерії, які є, — це кількість годин практики та прослуханих семінарів. Чи навчився чомусь людина за цей час — нікого не хвилює. Якщо ми робимо критерієм годинник, то й отримуємо годинник.Два роки людина провела рабом відділення. Віртуозно навчився оформляти документи саме цього відділення. Ну і що він із цим блискучим умінням робитиме у себе в тьмутаракані?
При цьому більшість ординаторів платять за ординатуру гроші – близько 200 тисяч рублів, залежно від місця проходження. Бюджетні ординатори, звісно, є, але їх дуже мало. Попасти вбюджетну ординатуру можна переважно за блатом.
Вас послухаєш – і стає страшно. Чомусь майбутніх медиків вчать?
Навчають, звичайно. Більшість випускників, хірургів-онкологів непогано уявляють, як має проводитися операція. Можуть накидати її план. Щось уміють робити руками, можливо навіть виконувати окремі етапи операцій — це в кращому випадку. Але повноцінної операції, напевно, 95 відсотків ординаторів-онкологів не проводять. Якщо пощастить, молодий лікар на новому місці роботи зможе чогось навчитися. Але буває, що його там визначають у раби. Він деякий час «попрацює» і взагалі йде з медицини.
Тож ви затіяли Вищу школу онкології, щоб довести до кондиції найкращих випускників?
Так, ми хочемо, щоб ці хлопці стали драйверами змін. Теорію їм читають одні з найкращих професорів з усього світу. З практикою іноді біда. Я постійно шукаючи унікальні точки, де їх можуть чомусь навчити, де є наставники, готові терпляче «ставити руки». Але досі є проблеми із деякими напрямками.
Знання студентів Вищої школи онкології наразі відповідають знанням європейських студентів-медиків?
За два роки неможливо навчити тому, що в Європі та Америці майбутній лікар освоює майже десять років. Найчастіше ординатори нашого проекту зараз не складуть європейський чи американський атестаційний іспит. Але ці екзамени без попередньої підготовки не складуть і зарубіжні молоді лікарі. Наші вже непогано розуміють методологію навчання. Вони набагато кращі за багатьох українських випускників і навіть багатьох лікарів розуміють, як і на основі чого приймаються рішення в медицині. Стежать за останніми клінічними дослідженнями. На основі конкретних даних пацієнта багато хто можесказати, чи підійде запропонована комбінація препаратів чи ліки виявляться неефективними, оскільки втрутиться якісь чинники.
Студенти-медики самі почали розуміти, що їх недоучують? Соцмережами постійно транслюють пости про «підпільну» лекторію — тобто студенти самі влаштовують для себе освітні семінари.
Це так. Знаю, що й наші хлопці з проекту ВШО беруть участь у таких семінарах як лектори. Це гарний рух, хоч і дуже наївний поки що. Студенти медвузів, звісно, розуміють, що щось іде не так. Адже вони не у вакуумі живуть. Цілком реальний випадок: на лекції в одному з медуніверситетів великого міста професор пояснювала, що вакцина проти вірусу папіломи людини — це підступи ЦРУ. Американці ставлять експерименти над Україною, щоб знеплодити наших дівчаток.
Студент - це нелюдь
Про те, чим відрізняється західна та українська медична освіта, розповідає сімейний лікар з ОслоЕвріка Тер.
Я закінчила медуніверситет уКурську. Потім були два роки ординатури з дерматовенерології уМоскві. Потім переїхала до Норвегії. При цьому норвезька не знала. Щоб отримати місцеву ліцензію на лікарську практику, мені потрібно було підтвердити знання. Спочатку я рік навчала норвезьку мову. Потім іде місяць інтенсивного курсу з медичної термінології норвезької мови. Після закінчення усний та письмовий іспити. Після цих іспитів отримуєш допуск до складання медичних предметів. Професійний іспит складається з письмової та практичної частини, він дуже складний. Запитання складені виходячи з того, що ти прочитав усі книги, перелічені в аркуші рекомендацій, а їх не один десяток. Є і норвезькою, і англійською. Англійська мова у медичних вузахНорвегії використовується поряд із національним. Деякі викладачі – виключно англомовні.
У медвузах Норвегії з першого курсу практика йде паралельно до теорії. В Україні не так. Практичних занять -мінімум. Виклади більше переймаються тим, щоб показати свою силу. У нашому виші була сильна ієрархія. Вважається, що студент — це нелюдь. Над ним знущаються педагоги та лектори. Наприклад, можуть прилюдно сказати, що чоловік-лікар із сережкою у вусі - ганьба, і попросять його вийти з аудиторії. Тут такого нема.Учитель - це твій союзник. Тобі тут ніхто нічого не розжовує, як ідіоту, дозволяють розібратися свідомо в матеріалі, а не зубрити заради оцінок. Божевільна українськазубрежка призводить до того, що начебто все це знаєш, а застосувати на практиці не можеш.
Медосвіта сьогодні
Лікарі переходять на безперервне професійне навчання
Детальнішу та різноманітну інформацію про події, що відбуваються в Україні, в Україні та інших країнах нашої прекрасної планети, можна отримати наІнтернет-Конференціях, що постійно проводяться на сайті «Ключі пізнання». Всі Конференції – відкриті та абсолютнобезкоштовні. Запрошуємо всіх, хто прокидається і цікавиться…