Медицина катастроф

ЗАХИСТ МЕДИЧНОГО ПЕРСОНАЛУ

Основні принципи радіаційного захисту

Існують 4 основоположні принципи захисту від ІІ, що ґрунтуються на 4 факторах складових дозу радіації.

  • Захист часом,
  • відстанню,
  • укриттям,
  • кількістю.

ЧАСЄ важливим фактором радіаційного захисту. Чим короткочасне опромінення, тим менше продуктів дії радіації в організмі. Різні РВ залежно від їхньої активності випромінюють різну кількість енергії, випромінювання потужністю дози 60 мр/год. означає, що кожної хвилини, проведеної поблизу радіоактивного джерела, організм отримує 1 мр. (60:60 = 1) Цілком очевидно, що чим більше часу проведено біля джерела, тим більша доза опромінення. персоналом, за наявності достатньої кількості працівників (швидкий темп роботи)

ВІДСТАНЬДругий фактор радіаційного захисту. Відповідно до цього принципу чим далі людина знаходиться від джерела випромінювання, тим менша доза опромінення. Цей принцип відомий як обернено пропорційний. При збільшенні відстані джерела радіації вдвічі інтенсивність опромінення скорочується вчетверо. Потужність джерела за півметра від нього 8 мр\ч. якщо збільшити відстань до 1 метра, потужність опромінення становитиме 2 мр\год.СТАЦІОНАР:використовувати для деконтамінації ран довгий інструмент (корнцанг, затискач, пінцет).

УКРИТТЯЧим щільніший матеріал, тим більша його здатність затримувати радіацію Іноді, якщо джерело дуже активне, використовують переносні щити з цих матеріалів \свинець\. У деяких спеціалізованихУ центрах застосовують хірургічні столи з радіаційним захистом. Таке обладнання, однак, не застосовується та не рекомендується у звичайних лікарнях. Захист медичного персоналу, який надає допомогу опроміненим пацієнтам, зводиться до застосування стандартного хірургічного одягу з деякими модифікаціями, що дозволяють врятувати хірурга від забруднення РВ і від проникнення альфа випромінювання, частково від випромінювання бета, але не оберігає від гамма випромінювання.СТАЦІОНАР: у приймальному відділенні застосовують для захисту звичайні дезактивуючі методи (видалення РВ із рани, поміщення їх у укриття тощо)

КІЛЬКІСТЬОскільки рівень опромінення в джерелі безпосередньо залежить від його маси, даний принцип ґрунтується на лімітуванні кількості радіоактивного матеріалу на робочому місці.СТАЦІОНАР- Більш повне та швидке видалення РВ з поверхні тіла уражених або з рани при первинній хірургічній обробці.

КММР

    ЯК МОЖНА МЕНШЕ РАДІАЦІЇ!
  • Працювати швидко та ефективно [час]
  • Часта зміна персоналу [час]
  • Хто не задіяний безпосередньо в лікуванні, повинен знаходитися на відстані від пацієнта [відстань]
  • Забруднений одяг, РВ з рани, матеріали видаляються довгим інструментом, забруднений матеріал -негайно [відстань]
  • Забруднений матеріал повинен поміщатися у спеціальні контейнери.

У приймальному відділенні, як і на робочих місцях, найбільш доцільно застосування поєднаних методів та способів захисту всім медичним персоналом.

Захист від іонізуючої радіації медичного персоналу, що працює з будь-якими джерелами іонізуючого випромінювання (радіоактивні препарати, відходи, радіонукліди, ядерні реактори, рентгенівські установки та прискорювачі, дефектоскопи татощо), передбачає проведення поєднаних заходів профілактики. Проблема захисту людського організму включає 2 аспекти. 1. Захист від зовнішніх потоків закритих джерел випромінювання заснований на взаємодії з речовиною. 2. Захист від внутрішнього забруднення (їжа, питво, шкіра).

При роботі з радіоактивними препаратами (при деконтамінації постраждалих) з невеликою активністю не завжди виникає необхідність у проведенні спеціальних захисних заходів. Інтенсивність від випромінювання точкових джерел прямо пропорційна їх активності, часу опромінення і обернено пропорційна квадрату відстані від джерел. Захист від зовнішніх потоків альфа і бета частинок не становить труднощів, т.к. взаємодіючи із середовищем, вони швидко втрачають енергію. Для повного поглинання альфа частинок достатньо аркуша паперу, гумових рукавичок або 8-9 см повітря.

Для бета часток досить кілька мм. алюмінію, пластику, звичайного скла.

Гама кванти та нейтрони є найбільш проникливими. Гамма випромінювання сильніше поглинається матеріалами, що містять елементи з великою атомною вагою (вольфрам, свинець, залізо, чавун).

Нейтрони – матеріалами з невеликою атомною вагою (вода, парафін, бетон, деякі гідриди металів). При змішаному гамма - нейтронному випромінюванні для захисту використовуються суміші матеріалів з різною атомною вагою (залізо водні, залізо свинцеві суміші з додаванням бетону, літію, бору). Для захисту медичного персоналу, при роботі з джерелами іонізуючого випромінювання використовуються: · індивідуальні засоби захисту (комбінезон, пневмокостюми, респіратори, маски, спеціальні черевики, чохли, рукавички і т.д.) · суворий контроль особистої гігієни · правильна організація, збір, зберігання, обробка, та видалення радіоактивнихвідходів · дозиметричний та радіометричний контроль · вимірювання індивідуальних доз опромінення · періодичний контроль потужності доз на робочому місці та суміжних приміщеннях · контроль вмісту РВ у повітрі приміщення · контроль забрудненості робочих поверхонь, обладнання, рук, одягу · контроль забруднення стічних вод та повітря, що видаляється з приміщення в атмосферу

Додаткові заходи захисту здійснюються за допомогою хімічних сполук, що вводяться в організм до роботи, або під час роботи з ДІВ та спрямованих на підвищення радіорезистентності опромінених. Даних хімічних сполук 2 групи: 1. Засоби, що підвищують загальну біологічну опірність організму. 2. Радіопротектори.

Препарати 1 групи вводять у організм протягом кількох днів (тижнів) до опромінення. Найбільш ефективними є представники груп полісахаридів, поєднань амінокислот та вітамінів, гормони. Механізм дії: зменшення ступеня порушень обміну речовин та кровотворення, підвищення здатності кровотворних клітин до розмноження, стимуляція ретикулоендотеліальної системи, підвищення імунологічної реактивності організму, прискорення синтезу білка та нуклеїнових кислот у клітинах та здатність відновлювати генетичні структури.

Препарати 2 групи: радіопротектори та препарати, що створюють штучну радіорезистентність (протипроменева дія). Вводять за кілька хвилин (годин) до опромінення. Найбільш ефективним є комбіноване поєднання кількох радіопротекторів із різних груп. Крім вищеперелічених властивостей, які мають здатність зменшувати некробіотичні процеси, зменшують число клітин з хромосомними абераціями, швидко відновлюють активність мітозу.

Механізм дії: перехоплення хімічно активних вільнихрадикалів Н і ОН, адсорбція радіопротекторів на молекулах, взаємодія радіопротекторів з лабільними первинними продуктами радіолізу життєво важливих молекул, які розпадаються без захисту радіопротекторами, мобілізація репараційних систем організму, що в більш пізню стадію опромінення змінює перебіг променевої реакції. Ступінь захисту залежить від виду сумарної дози, тому необхідно застосовувати комбінований захист.

    Препарати та схеми застосування:
  • Цистаміну гідрохлорид таб. 0.2 за 10-30 хвилин до опромінення. Ефект захисної дії 5:00.
  • Батилол таб. 0.02 за 30 хвилин до опромінення 2 рази на день.
  • Лінімент Тезана змащувати шкіру рук перед роботою з ДІВ (деконтамінація ран)
  • Мексамін таб. 0.05 за 30 хвилин до опромінення (побічні реакції знімаються кофеїном)
  • Натрію нуклеїнат таб. 0.5 одноразово
  • Елеутерокок, інтерферон, тималін, пентоксил для поєднаного захисту.

- радіопротектори (профілактичні лікарські засоби, що знижують ступінь променевого ураження, цистамін в АІ-2). - Комплексони - препарати, що прискорюють виведення радіоактивних речовин з організму (ЕДТА, гетацин-кальцій, унітіол). - Адаптогени - препарати, що підвищують загальну опірність організму (елеутерокок, женьшень, китайський лимонник, дибазол). - адсорбенти - речовини, здатні захоплювати на свою поверхню радіоактивні та інші шкідливі речовини і разом з ними виводитися з організму (активоване вугілля, адсобар, вакоцин). - Антигеморагічні засоби (желатину, серотонін) та стимулятори кровотворення (лейкоцетин, лейкоген, пентоксил). Препарати цієї групи застосовуються тільки при наданні лікарської допомоги та лікуванні у стаціонарі. - Стимулятори ЦНС (індопан, бемегрід, сіднокарб). - застосовуються при наданнілікарської допомоги та лікування у стаціонарі.