Medicine Review - Архів номерів - Вступне слово А
Віце-президент Асоціації кардіологів України
Голова робочої групи з невідкладної кардіології Асоціації кардіологів України
Керівник відділу реанімації та інтенсивної терапії Національного наукового центру «Інститут кардіології ім. Н. Д. Стражеска» НАМН України
Доктор медичних наук, професор
Шановні читачі та колеги!
Ось і завершується рік 2011-го. Неймовірно швидко летить час. Ми знову зустрічаємося з вами, дорогий читачу, на сторінках передноворічного видання журналуMedicine Review. Альманах, який видається один раз на два роки, є своєрідним підбиттям підсумків, поверненням до найочікуванішої та найцікавішої інформації – останніх рекомендацій у галузі діагностики та лікування серцево-судинних захворювань (ССЗ), оглядів з актуальних клінічних проблем та нових досягнень клінічної фармакології. Практично всі включені до видання матеріали вже публікувалися на сторінках нашого журналу, відомого багатьом лікарям та науковцям України та близького зарубіжжя. Нас, лікарів пострадянського простору, поєднують спільна історія, схожі проблеми та багато в чому однаковий погляд на методи їх вирішення, тому редакція журналу розраховує на подальше розширення своєї аудиторії та появу нових читачів, зацікавлених у отриманні незаангажованої інформації, тверезому погляді на проблеми сучасної клінічної адекватний аналіз дійсності. Редакція журналу чуйно дослухається думки читачів і готова до продуктивного діалогу з питань розвитку видання.
Попереджаючи новий випуск Альманаха, хочеться відзначити світовий прогрес, що характеризує останнє десятиліття в розумінні процесів, що лежать в основі серцево-судинної патології, створенні нових технологій діагностики та лікування.Найчастіше стадія патологічного процесу, де діагностується захворювання, не залишає клініцисту достатньо часу на роздуми і диктує необхідність у реалізації стратегії швидкого прийняття найбільш оптимального рішення. Адже від своєчасності та правильності (оптимальності) такого рішення залежить доля хворого – як казали давні «хто добре діагностує, той добре лікує». Сьогодні ця сентенція набуває особливого сенсу – в умовах прискорення всіх процесів та проявів людського буття ми стаємо заручниками тимчасових факторів. Чим швидше буде об'єктивізовано стан хворого і чим раніше почнеться найбільш адекватне (згідно з сучасними знаннями) лікування (зазвичай довічне, і це – окрема проблема), тим краще буде віддалений результат. Таким чином, сучасний лікар розуміє, що запасу часу на «розгойдування» у нього немає. Робота в умовах цейтноту робить усіх нас – кардіологів, терапевтів, спеціалістів інтенсивної терапії, невропатологів, серцево-судинних хірургів, анестезіологів-реаніматологів, ендокринологів (переважно діабетологів) – лікарями інтенсивної терапії кардіоваскулярних захворювань. У цьому плані ми щиро раді повідомити про створення Української асоціації з невідкладної кардіології, яка покликана об'єднати зусилля щодо покращення діагностики, лікування, профілактики невідкладних станів, пов'язаних із захворюваннями серцево-судинної системи. Саме поєднання зусиль лікарів різних спеціальностей може не лише покращити результати боротьби з гострими проявами серцево-судинної патології в умовах палат/відділень інтенсивної терапії та реанімації, а й покращити віддалені результати лікування наших хворих. Майже 20-річний досвід впровадження тактики своєчасної та оптимальної патогенетично обґрунтованоїІнтенсивна терапія дозволяє нам сьогодні говорити про доцільність такого підходу до лікування хворих на ССЗ. Безперечно, метою нашої спільної роботи стане не лише впровадження перевіреної у багатоцентрових дослідженнях діагностичної та лікувальної тактики, а й розробка нових підходів шляхом залучення до дослідницького процесу клініцистів та спеціалістів фундаментальних біологічних дисциплін. Слід наголосити, що зазначений підхід відповідає світовій тенденції до переосмислення терміна «реанімація» та його сприйняття не просто як «методики пожвавлення організму при зупинці кровообігу», а як еквівалента відновлення основних (базових) показників життєдіяльності тканин та клітин в умовах патології. У зв'язку з цим невідкладні стани при ССЗ повинні розглядатися через призму своєчасної та адекватної корекції функцій системи, що визначають віддалений результат захворювання. Такі завдання стоять сьогодні перед міжнародним співтовариством клініцистів. Так, наступного року вийде новий журнал із сім'ї журналів Європейського товариства кардіологів Журнал з невідкладної серцево-судинної допомоги (Acute Cardiovascular Care Journal). У наш час кардіологія як дисципліна стає все більш кардіо-ангіологією, тому така назва нового журналу цілком виправдана.
Слідом за американськими рекомендаціями до нашого видання увійшло європейське керівництво з реваскуляризації міокарда. У ньому докладно розглянуто аспекти міокардіальної реваскуляризації у хворих із стабільним перебігом ішемічної хвороби серця та на фоні ГКС. На відміну від рекомендацій АНА/АСС європейці включили до свого керівництва ще один новий антитромбоцитарний препарат – тикагрелор (навантажувальна доза 180 мг, що підтримує 90 мг двічі на добу), який також не взаємодіє з блокаторамипротонної помпи. Блок матеріалів для ведення хворих з ГКС завершує огляд безпечної антитромбоцитарної терапії. Не секрет, що призначення комбінації АСК з тієнопіридином супроводжується високим ризиком кровотеч, а приєднання до цієї терапії антикоагулянту (найчастіше варфарину) збільшує ризик геморагічних ускладнень ще більшою мірою. У зв'язку з цим використання трифлузалу, що має низьку здатність викликати розвиток кровотеч, як альтернатива АСК може підвищити безпеку терапії у хворих високого ризику.
Наступний матеріал присвячений виключно важливій для клініцистів темі обстеження хворих з больовим синдромом у грудній клітці. Американські колеги ретельно прописали алгоритм прийняття рішення та стратифікації ступеня ризику розвитку/наявності ГКС у таких хворих. Логічним продовженням цієї теми є матеріал щодо використання традиційних бета-блокаторів при інфаркті міокарда та серцевої недостатності.
Нові рекомендації 2011 року щодо ведення хворих з ГКС без підйому сегменту ST, підготовлені Європейським товариством кардіологів, вкрай затребувані нашими фахівцями. У них докладно розглянуті питання діагностики ГКС, стратифікації ризику та лікування, наводиться інформація про нові антитромбоцитарні препарати – празугрелі та тикагрелори та вказується їх місце у схемах лікування. Європейські кардіологи рекомендують продовжувати терапію антикоагулянтами (гепарином, еноксапарином, фондапаринуксом) у хворих без ЧКВ до виписки зі стаціонару (у Європі це зазвичай 5-8-й день) і вдаватися до стратегії ранньої реваскуляризації за наявності факторів високого ризику (рефрактерна стінка) аритмії, гемодинамічна нестабільність тощо).
Великою та надзвичайно поширеною клінічною проблемою булата залишається резистентність хворих до терапії артеріальної гіпертензії (АГ). Це питання розглядається в науковій угоді, підготовленій фахівцями Американської асоціації серця, та у матеріалах з комбінованої антигіпертензивної терапії. У зазначених оглядах наводяться цінні алгоритми діагностики та лікування артеріальної гіпертензії. Тема АГ знаходить своє продовження в іншому керівництві Європейського товариства, що включає рекомендації щодо ведення дітей та підлітків з цією патологією. Це проблема, що рідко обговорюється серед кардіологів, хоча саме ювенільна гіпертензія найчастіше відображає вторинний характер підвищення тиску при різних патологічних станах і надалі зумовлює тяжкий перебіг захворювання у дорослих. Огляд ефективного лікування гіпертензивних кризів продовжує блок матеріалів, присвячених АГ.
Профілактика та лікування ССЗ у жінок завжди були окремою проблемою сучасної медицини, що пояснює інтерес до тематичних рекомендацій, підготовлених Американською асоціацією серця, та до Європейських рекомендацій щодо ведення вагітних із ССЗ, підготовлених у 2011 році. Це цілий розділ сучасної кардіології, який потребує детального розгляду.
Ще одна поширена проблема кардіології – це порушення ритму серця, і насамперед – фібриляція передсердь. Цю тему висвітлюють нові Європейські рекомендації, які є найповнішим сучасним документом щодо класифікації, оцінки тяжкості симптомів, ризику розвитку тромботичних та геморагічних (на тлі антикоагулянтної терапії) ускладнень, тактики та стратегії ведення хворих, у тому числі в особливих клінічних умовах (ОКС, серцева) недостатність та ін.). Інше керівництво, підготовлене Американською асоціацією серця у 2010 році, присвячене серцево-легеневійреанімації при зупинці кровообігу Досить відзначити, що ці питання мало знайомі більшості лікарів і потребують ширшого висвітлення. У документі наводяться відомості про методологію проведення реанімаційних заходів, організацію спеціалізованої допомоги при фібриляції шлуночків та асистолію, методи утримання відновленого ритму серця. Аритмологічний блок завершує огляд періопераційних аритмій в кардіохірургії.
В останньому розділі Альманаха розглядаються питання, ближчі до кардіологів, які працюють з важкими хірургічними хворими. Сюди входить огляд по періопераційному прийому бетβ-блокаторів у некардіохірургічних хворих (спільні рекомендації Європейського та Американських кардіологічних товариств) та оновлення Європейського керівництва з ведення інфекційного ендокардиту – надзвичайно корисні в практичному відношенні документи, що дозволяють нашим лікарям надавати лікарям.
Редакція журналу сподівається, що у досить об'ємному Альманасі 2011 р. кожен читач знайде для себе потрібну та корисну для професійного зростання інформацію. Напередодні Нового 2012 року бажаю всім нашим читачам успіхів у їхній нелегкій праці, доброму здоров'ю, сімейному благополуччю та нових творчих звершень! І, звичайно ж, багато-багато щасливих повторень року, що минає! З Новим роком та Різдвом Христовим!
Корисні посилання
Інформація, розміщена на сайті, призначена лише для професіоналів охорони здоров'я і не може бути використана як посібник для самолікування.