Медикаментозне лікування ADHD, Журнал Здоров’я
Як правило, лікування ADHD у дітей та дорослих починають з прийому психостимуляторів, які регулюють два нейротрансмітери: норадреналін і допамін.
Психостимулятори бувають пролонгованої та короткої дії. Більш сучасні психостимулятори пролонгованої дії можна приймати перед школою. Якщо протягом тижня не настає покращення, лікар може спробувати змінити дозування. Якщо поліпшень, як і раніше, немає, психостимулятор замінюють на інший.
Довгий час популярністю користувався Methylphenidate (Ritalin). На жаль, препарат викликає звикання та залежність, оскільки за своїми фармакологічними властивостями препарат близький до кокаїну. Єдиний із психостимуляторів, який не викликає звикання – Atomoxetine (Strattera). Цей препарат впливає на нейротрансмітер норадреналін, тоді як інші психостимулятори насамперед впливають на допамін. Більш ніж у 70% дітей з ADHD, які приймають Strattera, відмічено значне покращення симптомів. У 2004 році FDA зажадало від компанії-виробника Eli Lily розмістити на етикетці попередження про можливий несприятливий вплив препарату на печінку.
Більшість побічних ефектів виявляється незначною і зазвичай співвідноситься з дозою прийнятого препарату. Великі дози провокують сильніші побічні явища. Ось найпоширеніші з них: зниження апетиту, безсоння, підвищена тривожність та/або дратівливість. Деякі діти скаржаться на помірні болі в животі та головні болі.
Апетит зазвичай знижується в середині дня та відновлюється до вечері. Тому на той час, як апетит покращується, дитина повинна отримувати адекватну кількість поживних продуктів. Якщо дитина погано засинає,можна спробувати давати ліки задовго до сну, зменшити дозу чи додати невелику дозу антидепресанту. У деяких дітей під час лікування виникають тики. І тут знижується доза препарату. Зовсім невелика кількість дітей відрізняється індивідуальною непереносимістю психостимуляторів незалежно від дозування. У таких випадках дитині замість психостимулятор призначають антидепресант.
Антидепресанти розглядаються як препарати другої лінії лікування. Трициклічні антидепресанти старого покоління використовуються час від часу, оскільки вони, подібно до психостимуляторів, впливають на норадреналін і допамін. Venlafaxine (Effexor), новий антидепресант також використовується, тому що впливає на норадреналін. Bupropion (Wellbutrin), який є антидепресантом непрямої дії на нейротрасмітер допамін, виявився ефективним у клінічних випробуваннях з лікування ADHD у дітей та дорослих. У нього навіть є бонус: він знижує потребу куріння.
Іноді лікар може призначити маленькій дитині препарат, який схвалений FDA для використання у дорослих або старших дітей. Таке застосування препарату називається "off label". Багато нових препаратів, що забезпечують допомогу дітям з психічними розладами, призначаються саме так, тому що безпека та ефективність тільки деяких з них була систематично досліджена у дітей. Препарати, які не пройшли таку перевірку, мають в інструкції позначку про те, що "безпека та ефективність не доведені на дітях".
Lisdexamfetamine (Vyvanse) - це проліки, які не мають лікувальної дії, поки не метаболізуються в організмі і не перетвориться на dextroamphetamine. У клінічних дослідженнях, проведених з метою визначення тривалостівпливу, Vyvanse показав суттєву ефективність протягом цілого дня, до 6 години вечора включно. Фармацевтична компанія New River розробила Vyvanse як нові ліки для лікування ADHD із низьким потенціалом розвитку залежності. Цей препарат відкриває нову епоху у лікуванні ADHD.
Деякі люди краще реагують на один препарат, деякі на інший. Важливо працювати з лікарем для підбору правильного препарату та правильної дози. У багатьох людей психостимулятори різко зменшують гіперактивність та імпульсивність, покращують здатність концентрувати увагу, працювати та вчитися. Ці препарати також можуть покращувати координацію рухів, яка необхідна при листі та заняттях спортом.
FDA рекомендує, щоб діти, підлітки та дорослі, які приймають ліки для лікування ADHD, розробили спільно з лікарем план лікування, який включає повну історію стану здоров'я та оцінку стану, особливо рекомендується звернути увагу на серцево-судинні та психічні проблеми (включаючи сімейну оцінку) історії цих проблем). Викликано це тим, що проведений FDA огляд повідомлень про серйозні серцево-судинні побічні явища у пацієнтів, які приймають звичайні дози препаратів для лікування ADHD, виявив випадки раптової смерті пацієнтів із серйозними серцевими проблемами або дефектами та інфаркту у дорослих із певними факторами ризику. Інший створений FDA огляд показав, що незначно (приблизно 1 випадок на 1000) збільшено ризик виникнення психічних відхилень. Спостерігалися випадки, коли пацієнти, які раніше не мали психічних проблем, чули голоси, виявляли необґрунтовану підозрілість, яка легко перетворювалася на манію.