Механічна жовтяниця схема лікування - Інфо
Механічна жовтяниця, або позапечінковий холестаз (застій жовчі) – це хворобливий стан, що розвивається при порушенні відтоку жовчі у дванадцятипалу кишку. На відміну від внутрішньопечінкового холестазу, який часто виникає при гепатитах та цирозі, в даному випадку порушується її виведення по протоках, що знаходяться за межами печінки. Тому цей вид жовтяниці ще називають підпечінковим. Його безпосередня причина – механічна перешкода, яка перекриває протоки.
Це захворювання дуже небезпечне і прямими, і віддаленими наслідками. Наприклад, без надходження жовчі в кишечник організм не може повноцінно засвоювати жиророзчинний вітамін К, яке недолік знижує згортання крові. Підвищений її тиск у протоках (гіпертензія) викликає їхнє запалення – холангіт, який може перейти в гепатит або абсцес печінки, а пізніше і в цироз. Найважче ускладнення гнійного холангіту – зараження крові.
Причини та симптоми
Якщо при гепатиті застій жовчі викликається запальними процесами в печінці, то при підпечінковій жовтяниці все відбувається навпаки: протоки перекриває механічну перешкоду, і це часто призводить до запалення печінки. Відтоку можуть заважати каміння, кишкові паразити, пухлини та кісти ПЗ та жовчного міхура. Прохідність проток може порушитися і через їх звуження або спайки після операцій на органах шлунково-кишкового тракту.
Механічна жовтяниця гостро виникає лише при закупорці проток камінням. В інших випадках вона наростає поступово, і її симптоми схожі на прояви гепатиту:
- жовтяничність слизових оболонок, і потім – шкіри;
- знебарвлення калу до сіро-землистого кольору, потемніння сечі;
- сильний свербіж шкіри;
- болі в животі абоколька в правому підребер'ї;
- загальне нездужання та підвищення температури тіла.
Саме по собі фарбування слизових оболонок, якщо у пацієнта немає інших «печінкових» симптомів, не обов'язково говорить про ураження печінки або закупорку жовчних проток. Склери та шкіра можуть змінити колір через пігмент каротину, який міститься в деяких овочах та фруктах.
Пожовтіти можуть не тільки любителі моркви, але й ті, хто їсть надто багато буряків, гарбуза або приймає деякі медичні препарати (наприклад, ліки від глистів Акріхін). Така жовтяниця називається хибною, і вона не є небезпечною для здоров'я.
При закупорках проток пухлиною свербіж шкіри починається задовго до появи інших симптомів, і полегшити його майже неможливо. Інші ознаки закупорки або стискання проток новоутворенням – збільшення жовчного міхура та печінки та поява на повіках чітко окреслених жовтих шкірних утворень – ксантом.
Вони виникають внаслідок тривалого поступового порушення жирового обміну в організмі, хоч і не вказують на його причину (механічна або внутрішньопечінкова жовтяниця при гепатиті).
Діагностика
Перше, що зробить лікар на прийомі – докладно розпитає хворого про те, чи бували у нього напади болів у правому підребер'ї, чи спостерігалося при цьому пожовтіння шкіри та слизових, чи проводилося лікування, чи вона проходила самостійно. Жовтяниця, що повторюється, без гепатиту говорить про те, що дрібні камені то перекривають просвіти проток, то переміщаються в ширші їх частини або в дванадцятипалу кишку.
За відсутності гепатиту та поступового наростання симптомів у поєднанні з паразитарними захворюваннями можна припустити закупорку паразитами, а при поступовому тривалому (до кількох років) наростанні –пухлиною. Щоб точно визначити причину застою лікар призначає інструментальні дослідження:
- УЗД;
- ЕРХПГ (дослідження ендоскопом);
- рентгеноскопію чи МРТ.
УЗД зазвичай показує розширення загальної протоки, іноді до сантиметра, та наявність каменів у міхурі. Камені в жовчовивідних шляхах, як правило, на УЗД не видно. Цим методом можна визначити збільшення міхура, що відбувається при деяких видах пухлин та запаленні ПЗ.
У те місце, де жовчні протоки виходять у кишечник, вводять катетер і впорскують через нього рентгеноконтрастну речовину, а після цього роблять рентгенівські знімки зони ураження. Таким чином діагностують невеликі пухлини ПЗ, а при необхідності беруть зразок тканин для цитології і навіть видаляють один або кілька невеликих камінців.
МРТ (магнітно-резонансна томографія) визначає і каміння у міхурі або протоках та пухлинні утворення в цій галузі. Вона допомагає набагато точніше, ніж УЗД, з'ясувати, наскільки розширені протоки та чи є зміни у печінці. Зазвичай під час інструментального обстеження хворого застосовується кілька методів, які доповнюють одне одного.
Перш ніж призначати операцію, хворому проводять передопераційну підготовку. Зазвичай вона включає курс дезінтоксикації (крапельниці) і нормалізацію згортання крові (введенням вітаміну К).
Залежно від її походження, при механічній жовтяниці проводять або радикальну операцію, яка повністю усуває причинузахворювання, або паліативну операцію – таку, яка покращить якість життя пацієнта, якщо причину усунути не можна. Наприклад, камінь можна видалити, а спайки прооперувати так, щоб вони не звужували або не перекривали протоку.
Але якщо він здавлений неоперабельною пухлиною, хірург може лише сформувати анастомоз, тобто отвір або штучну протоку для виведення жовчі в кишечник. Це допоможе нормалізувати травлення та уникнути ускладнень механічної жовтяниці – холангіту, гепатиту чи цирозу печінки.
У найважчих випадках хірург формує зовнішній жовчний свищ, через який із самого міхура або розширеного протоку жовч виводиться назовні, тобто ставиться дренує трубка. Таку операцію можна вважати "операцією швидкої допомоги". Коли стан хворого покращується, проводять радикальне чи паліативне хірургічне втручання.