Механізм розвитку (патогенез) ієрсиніозу
Патогенними для людини є три види ієрсиній: Y. enterocolitica таY. pseudotuberculosis, що викликають захворювання ШКТ, і Y. pestis - збудник легеневої та бубонної чуми.
Ієрсиніозна інфекція ШКТ найбільш поширена в Європі та Північній Америці і зазвичай пов'язана з вживанням свинини, непастеризованого молока та зараженої води.
ПоширеністьY. enterocoliticaвище, ніжY. pseudotuberculosis, при цьому спалахи інфекції частіше виникають узимку, що, можливо, пов'язано з порушеннями процесу приготування їжі під час зимових свят.
а)Патогенез. Ієрсинії проникають у М-клітини та, використовуючи поверхневі бактеріальні молекули (адгезини), зв'язуються з інтегринами b1 клітини організму-господаря. Патогенні ділянки бактеріального геному кодують синтез системи, що забезпечує захоплення та транспортування заліза.
Подібну систему транспорту заліза мають Е. coli, клебсієли, сальмонели та ентеробактерії. Залізо підвищує вірулентність ієрсиній та стимулює їх системне поширення. Цей факт пояснює, чому у людей з гемолітичною анемією або гемохроматозом частіше розвивається сепсис і вищий ризик смерті.
б)Морфологія. При інфекції, викликаній ієрсиніями, переважно уражаються клубова кишка, червоподібний відросток та проксимальний відділ ободової кишки. Мікроорганізми розмножуються у позаклітинному просторі лімфоїдної тканини, що призводить до гіперплазії регіонарних лімфатичних вузлів та пейєрових бляшок, а також до потовщення кишкової стінки.
У слизовій оболонці, що покриває лімфоїдну тканину, можуть відбуватися крововиливи та формуватися афтозні виразки – ознаки, які поряд з нейтрофільною інфільтрацією та гранульомами збільшують ймовірність постановкипомилкового діагнозу "хвороба Крона".
в)Клінічні ознаки. Хворі, інфіковані єрсиніями, зазвичай скаржаться на біль у животі, також можуть спостерігатися лихоманка та діарея. Часто відзначаються нудота, блювання та болючість при пальпації живота.
Інвазія збудника в пейєрові бляшки з подальшим залученням регіонарних лімфатичних вузлів може виявлятися у підлітків та молодих людей клінічними ознаками гострого апендициту. У дітей молодшого віку переважають ентерит та коліт. Часто спостерігаються позакишкові симптоми у вигляді фарингіту, артралгії та вузлуватої еритеми.
Збудник може бути виділений із посівів фекалій на спеціальний для ієрсиній агар, а у разі позакишкових проявів захворювання – у зразках із лімфатичних вузлів чи крові. Описано постінфекційні ускладнення захворювання: асептичний артрит, синдром Рейтера, міокардит, гломерулонефрит та тиреоїдит.