Механотерапія

Механотерапія(від грец. mechano — механізм +therapeia— лікування) — комплекс лікувальних, профілактичних та відновлювальних вправ за допомогою спеціальних засобів (апарати, тренажери) з метою покращення рухливості суглобів, окремих м'язів та їх груп збільшення функціональної адаптації хворого. Механотерапія є важливою складовою фізичної реабілітації завдяки її тонізуючому і трофічному (заміщення і компенсація дефекту, що утворився шляхом регенерації) впливу на опорно-руховий апарат людини, формуванню функціональних компенсацій, зворотному сприятливому розвитку атрофічних і дегенеративних процесів, нормал [1].

Механотерапію використовують як основний засіб реабілітації, так і допоміжний при застосуванні лікувальної фізкультури, лікувальної гімнастики, масажу та фізіотерапії. Це зумовлено кращою локалізацією дій відповідних вправ, регулюванням коливань, навантажень, стиснення-розтягування м'язів, рухів та загальної кількості роботи на кожній окремій ділянці під пильним контролем фізичного реабілітолога та/або відповідного лікаря.

Крім використання механотерапії на кінцівках та хребті, американські фізіологи та стоматологи використовують локальну механотерапію для лікування неправильного прикусу у дітей 9-12 років [2] .

Залежно від бажаного результату, фахівець може рекомендувати використовувати апарати для самостійного виконання активних чи пасивних рухів хворий на кінцівку, або ж локальні за сторонньої допомоги (механізмів або людини).

Зміст

Апарати пасивної дії - рухи хворого здійснюються та полегшуються закріпленими важелями апарату, працюють завдякиспеціальному приводу (мотору).

Апарати активної дії – коли пацієнт самостійно докладає зусиль для руху важелів апарату.

Класифікація механотерапевтичних апаратів:

комбіновані апарати (тренажери - велотрек, бігова доріжка, гімнастичні спортивні комплекси-тренажери)
апарати, які допомагають виділяти окремі фази довільних рухів, - підтримуючі, що фіксують апарати (блокові пристрої для виділення рухів в окремих суглобах);
апарати, які допомагають враховувати та точно оцінювати ефективність відновлення руху (кутоміри, динамометри, гоніометри та ін.).

Тренажери для механотерапії рекомендовані для проведення індивідуальних та групових занять у відповідних залах із комплексним оснащенням у відділеннях реабілітації неврологічного, ревматологічного, ортопедо-травматологічного профілю стаціонарів, санаторно-курортних та реабілітаційних центрах, поліклініках.

Головні завдання та мета механотерапії – поступове адаптивне навчання правильним рухам після травм, дистрофії чи атрофії – від примітивних до складних з метою повного чи кращого відновлення функціональності тіла.

Під час лікувально-оздоровчого сеансу на апараті здійснюється мультисенсорний вплив на опорно-руховий та нервово-рецепторний апарати, що проявляється відновленням м'язового тонусу та збільшенням обсягу рухів. Це оптимальне поєднання у лікуванні захворювань хребта та суглобів, а також у вирішенні низки естетичних проблем тіла

Найголовніше при цьому навантаження на серце з боку механотерапії організму мінімальна.

Сучасні роботизовані та комп'ютеризовані механотерапевтичні апарати, крім локального тазагального зміцнення організму також дозволяють зменшити кількість і силу спазмів, знизити дефіцит правої/лівої сторони тіла, поліпшити роботу травної та сечовидільної систем, підвищити особисту мотивацію пацієнтів до виконання фізичних вправ.

Терапія довела свою ефективність після артролізу, тенолізу, міолізу та синовектомії.

Відсутність випромінювань та теплового впливу дозволяють проводити ефективні реабілітаційні заходи у пацієнтів з онкологічними захворюваннями після резекції пухлини із заміщенням кісткового дефекту аутогенними, алогенними трансплантатами та металевими імплантами.

Показаннями до механотерапії є залишкові явища після травм і захворювань опорно-рухового апарату, які проявляються слабкою рухливістю суглобів, контрактурами, рубцевими зрощеннями м'яких тканин; ревматизм, парези, паралічі, ожиріння. Крім того, механотерапію використовують як головний фактор реабілітації при м'язовій недостатності та пошкодженнях цілісності хребців і хвороб, що виникають через це (параплегія, тетраплегія).

Також цей спосіб фізичної реабілітації дозволяє знижувати ризик тромбоемболічних ускладнень і є хорошою профілактикою розвитку контрактур суглобів кінцівок у пацієнтів з ускладненнями спинальних травм та захворюваннями нервової системи. Крім того, він зміцнює органи та складові кровоносно-судинної [4] та дихальної систем, нервово-м'язового апарату, при порушеннях постави (сколіози I-II ст.), гострих порушеннях мозкового кровообігу (інсульт, розсіяний склероз, хвороба Паркінсона, геміпарез, геміплегія).

При проведенні занять із застосуванням тренажерів необхідно дотримуватись певних правил:

не починати заняття відразу після їди;
перед заняттями на механотерапевтичних тренажерах рекомендується виконати кілька вправ розминки, розтягування м'язів;
починати заняття необхідно з мінімального навантаження на пацієнта тривалістю 5-10 хвилин;
тривалість занять, швидкість, навантаження слід поступово збільшувати, не допускаючи надмірного навантаження;
по можливості стежити за частотою пульсу;
регулярні короткі тренування ефективніші, ніж тривалі;
рекомендовано проводити заняття через день;
реабілітаційний процес найефективніший, якщо тренування не супроводжуються відчуттям втоми.

Наприкінці заняття слід поступово знижувати швидкість роботи. Після тренувань на тренажерах слід виконати кілька вправ розтягування м'язів. Важливим є психологічний настрій пацієнта, коли вправи виконуються з ентузіазмом [5] .

Існує й низка протипоказань.

Насамперед, це запальні та гнійні процеси в тканинах, що оточують суглоб, на яких безпосередньо планується проводити лікувальні маніпуляції.

Протипоказаннями також будуть і рефлекторні контрактури, різкі обмеження рухів у суглобах та ослаблення м'язів, функціональна нездатність кінцівки, значна деформація та/або роздробленість суглобів, недостатня консолідація кісткової мозолі при переломах, наявність синергії (супутніх рухів) та різких болів.

Негативний вплив також принесуть такі маніпуляції у хворих на остеопороз, тромбоз глибоких вен і венул кінцівок, при ендопротезуванні, пошкодженні колатеральних зв'язок і підвищеній температурі тіла (останнє може свідчити про запальні процеси в організмі), хвороби нирок та вагітності.

Малопозитивного результату можна отримати і при використанні механотерапії у осіб зі спастичним ДЦП - через необхідність міцної фіксації апарату можливі пошкодження кінцівок хворого та виведення з ладу обладнання. Для попередження спастики та тремору, які зводять нанівець роботу реабілітолога, варто попередньо проколювати відповідні розслаблюючі внутрішньом'язові ліки [6] .

Свій початок механотерапія веде з IV ст. н. е., коли в Стародавньому Римі лікар Каеліус Ауреналіус (Caelius Aurelianus) запропонував використовувати для реабілітації поряд з фізичними вправами, лікувальним масажем та ваннами примітивні міні-конструкції для пасивних рухів у суглобах.

У Кракові (Польща), хірург Людвіг Бірковський організував у 1837 р. гімнастико-ортопедичну установу, а через 4 роки подібний заклад відкрив у Познані Теофіл Матецький.

Значно пізніше, у 1857 році фізіотерапевт, ортопед, професор анатомії Упсальського університету Густав Цандер представив широкому лікарському та науковому загалу ряд своїх апаратів-винаходів з дерева, шкіри та металу, які давали можливість точного дозування вправ на окремі групи хворих м'язів та суглоби. Його апарати ділилися на три групи:

для активних рухів (за принципом 2х-плечового важеля з підвісною вагою),
для пасивних рухів (за рахунок електрики змушували хворого виконувати ряд рухів без зусиль з його боку),
спеціальні (для витягування хребта в дітей із сколіозом).

З ініціативи Цандера 1865 року у Швеції було засновано медико-механічний інститут, де проводилися дослідження впливу фізичних вправ різні відхилення у роботі опорно-рухового апарату людини.

У 1904 у Лозанні(Швейцарія) лікар Чарльз Шольдер заснував власний ортопедичний інститут та створив апарат «Arthromotor», який досі дозволяє виконувати пасивні та активні рухи в суглобах, точно встановлювати кількість рухів за хвилину і може підлаштовуватися під вихідне положення травмованої кінцівки.

У 1866 у Польщі вийшла друком наукова робота І. Вагнера «Домашня гімнастика». Ця робота була настільки популярною, що тричі була розтиражована.

С. Ф. Федоров (1946) вважав механотерапію обов'язковим компонентом комплексного лікування хворих із контрактурами суглобів. М. С. Певзнер (1955) із досить позитивними результатами застосовував механотерапію при ураженні променевого нерва. Під її впливом відзначено покращення функції руки, зменшення згинальної контрактури, підвищення динамічної сили кисті.

Багато механотерапевтичних апаратів було винайдено німецьким лікарем Г. Герцем. До них належать апарати: 1) опору; 2) для гімнастики із самоопорою; 3) для активних рухів; 4) для пасивних рухів; 5) вібраційні апарати.

1957 року німецький лікар М. Крукенберг винайшов і почав застосовувати апарати для активних рухів з маятниками, причому маятники були різної довжини і навантажувалися вантажем. М. Крукенберг застосовував переносні апарати для пальцевих, променево-зап'ясткового та ліктьового суглобів, розробив для всіх маятникових апаратів нерухомі штативи; більшість його апаратів використовувалися підшипники. Апарати Крукенберга застосовувалися для на найрізноманітніші суглоби.

На сьогоднішній день механотерапія у світі досить поширена, особливо в Америці. Цьому виду фізреабілітації вчать виключно фізіотерапевтів та масажистів, хоча в деяких університетах США з механотерапії можна навіть отриматинауковий ступінь. На відміну від більшості пострадянських та європейських країн, в Америці механотерапія, в більшості випадків, є не лікувальним, а виключно оглядовим комплексом дій, коли отримані дані про роботу суглобів, м'язів та тканин передаються відповідним лікарям для подальшої комплексної фізичної реабілітації [7] .