Меланома шкіри, Лазерна терапія, лікування лазером, лазерна терапія в Краснодарі, лікування лазером
Лікування меланоми шкіри.
Меланома шкіри – це злоякісна пухлина, що виникає з меланоклітинних (невоклітинних) невусів (родимки, родимі плями). Виділяють наступні клінічні форми: поверхнево-поширювальнамеланома,лентиго-меланома,вузлова меланома, первинно безпігментна меланома Поверхнево-поширювальнамеланома пігментна пляма або бляшка неправильної форми, з нерівними краями, з нерівномірним розподілом пігменту. Перші кілька років пляма розростається виключно в межах епідермального шару (фаза горизонтального зростання), потім на тлі плями відбувається утворення піднесеної ділянки (фаза вертикального зростання). У фазі вертикального зростання поверхня може виразкуватись, покриватися кірками.
Лентиго-меланома - це папула, або вузлик, на тлі плоскої плями чорного або коричневого кольору, часто строкатого. Виникає змеланозу Дюбрею, у фазі горизонтального зростання може перебувати 10 і більше років.
Вузлова меланома - гладкий коричневий або синювато-чорний вузол. Фаза горизонтального зростання вузлової меланоми коротка, більшість пухлин виявляється у фазі вертикального зростання, що несприятливо відбивається на прогнозі захворювання.Вузлова меланома у міру зростання може втрачати здатність до синтезу меланіну та знебарвлюватися. Це вкрай несприятлива ознака зниження диференціювання клітин пухлини та підвищення її злоякісності.
Що повинен знати пацієнт про меланому.
Думка людей про меланом як рослину, яку можна видалити з корінням, - це міф. У меланоми немає коренів, зате є стовбурові циркулюючі пухлинні клітини (ЦОК), які з'являються в крові після того, як пухлина проростає з епідермісу у власнешкіру. Саме ці клітини утворюють метастази, тобто нові осередки пухлини в інших місцях.
Хірургічне лікування може бути радикальним ТІЛЬКИ ДО ТОГО МОМЕНТУ, як меланома пустить у кров ЦОК. Але на такій ранній стадії меланоми за медичною допомогою звертаються дуже рідко, тому що вона виглядає як невинна абсолютно плоска чорна або коричнева родимка діаметром 5-6 мм. Вона не болить і не свербить, і ніяк ще не турбує хворого. Та й хворим людина себе зовсім не вважає, а меланому лагідно називає «батьківщина» або «родимка». А ось меланома вже робить свою чорну справу. Наприклад, меланома товщиною всього 1 мм вже здатна виділяти ЦОК у 5% випадків, а при товщині понад 4 мм ЦОК у крові хворих присутні завжди. Пацієнти звертаються за медичною допомогою якщо "родимка" стала кровити і покритися виразками або на тлі плоскої плями став рости вузол, різко змінився зовнішній вигляд, розміри і колір "родимки". Це ознаки далекого онкологічного процесу, і в крові таких пацієнтів вже присутні ЦОК. Якщо пухлина вже пустила в кров ЦОК, хірургічне видалення пухлини призводить до того, що ЦОК активуються та виходять із кровоносного русла у тканині, де утворюють метастази. Відбувається це тому, що зникає інгібуюча дія первинної пухлини на ЦОК.
Ось чому після хірургічного висічення меланоми більше половини прооперованих хворих гинуть від метастазів!
І скільки б хірург не сік шкіри навколо меланоми, це не допоможе запобігти росту метастазів.
Фотодинамічна терапія здатна вбивати не тільки меланому на шкірі, а й ЦОК у крові, тому ФДТ за методом Попова це перший і поки що єдиний спосіб, який реально виліковує меланому шкіри та слизових оболонок.
Але є кілька обов'язкових умов дляповного лікування методом ФДТ:
• Первинна меланома ще не повинна піддаватися жодному іншому лікуванню. Якщо меланома висікалася хірургічно або опромінювалася радіацією, ЦОК вже активувалися і метастази пішли у ріст.
• Меланома не повинна зазнавати механічної травми або хімічного подразнення.
• Не повинно бути виявлених метастазів меланоми у лімфовузлах та внутрішніх органах.
Якщо цих умов дотримано, ФДТ методом Попова призводить до повного лікування меланоми.
Первинно безпігментна меланома шкіри - це меланома, генетично не здатна до синтезу меланіну. Це папула або пляма рожевого чи червоного кольору, що не змінює забарвлення при діаскопії. Діагностується, як правило, надто пізно, тому що її приймають за доброякісне новоутворення.
Прогноз захворювання залежить від товщини первинної пухлини та наявності метастазів. (Див. таблицю)
Традиційно застосовуване для видалення меланоми I і II стадії хірургічне висічення має ряд серйозних недоліків. Після видалення шкірно-фасціального клаптя утворюється величезний дефект, закриття якого місцевими тканинами проблематично, а часто і неможливо. Загоєння відбувається з утворенням грубих рубців. І незважаючи на широке висічення, відзначається високий відсоток рецидивів у галузі післяопераційного рубця. Але найважливіше, хірургічне втручання сприяє зростанню мікрометастазів пухлини, оскількиусуває зворотний негативний зв'язок між первинною пухлиною та метастазами! З позиції сучасних знань про меланому - висічення шкірного клаптя з пухлиною - це анахронізм, що існує тільки завдяки кістковості та консерватизму корифеїв медицини, які вперто не бажають визнати очевидний факт, що віддалені результати лікування меланоми залежать не від агресивності хірургічної тактики, пухлини.
Альтернативою операції є фотодинамічна терапія. На відміну від хірургічного висічення, при фотодинамічній терапії відбувається вибіркова поразка пухлинних клітин із формуванням дома пухлини ділянки фотонекрозу. Фотонекроз розсмоктується під дією макрофагів, які представляють антигени меланоми лімфоцитам, з подальшою імунною відповіддю на меланому. Отже, як зникає первинна пухлина, а й виникає імунна реакція проти її метастазів. Тому після ФДТ на відміну від хірургічного висічення не виникає місцевих рецидивів навіть у пацієнтів із занедбаними меланомами! Аналіз віддалених результатів показав, що шансів пережити п'ятирічний рубіж у пацієнтів із меланомою шкіри після ФДТ у 3 рази більше, ніж після хірургічного втручання.
Профілактика меланоми полягає у своєчасному видаленні великих родимок та інших атипових пігментних новоутворень, особливо вроджених. Це незрівнянно простіше, ніж лікувати меланому.
Меланома. Питання-відповідь.
•Що таке меланома?
Меланома – злоякісна пухлина шкіри чи слизових оболонок, що виникає з атипових меланоцитів (аномальних пігментних клітин).
• Чим небезпечна меланома?
Меланома - це одна з найнебезпечніших злоякісних пухлин, тому що вона дуже рано утворюєметастази у внутрішніх органах. За наявності метастазів у внутрішніх органах хворі зазвичай гинуть протягом року. • Від чого гинуть пацієнти, які страждають на меланому? Причиною смерті всіх хворих померлих від меланоми є зростання метастазів у головному мозку. Що таке метастаз меланоми? Це вторинна пухлина, що виникає з стовбурових клітин меланоми, що циркулюють у крові. Метастази можуть виникати в лімфовузлах, шкірі та підшкірній клітковині, легенях, печінці, кістках, головному мозку. Метастази, що виникають в області післяопераційного рубця на місці первинної пухлини, хірурги називають місцевим рецидивом, хоча гістогенетично це саме метастатичні вогнища.
• Чи можна вилікувати пацієнта від меланоми хірургічним шляхом?
• Які ранні ознаки дозволяють визначити, що родимка стає меланомою?
У ЗМІ та літературі можна зустріти рекомендацію, що на переродження родимки вказує різка зміна забарвлення, поява болю та сверблячки, виразки та кровоточивість. Але це не ранні ознаки переродження родимки, такі зміни відбуваються з меланомою на пізніх стадіях розвитку, коли вона здатна метастазувати. Зміна забарвлення відбувається через біохімічні зрушення в меланомі, що швидко зростає, біль і свербіж свідчать про проростання пухлини в шар шкіри багатий больовими рецепторами, виразка і кровоточивість - результат спонтанних некрозів в пухлини, які супроводжуються виходом в кров стовбурових клітин. Це не симптоми ранньої діагностики, а фактори несприятливого прогнозу захворювання. Жодних ранніх ознак злоякісного переродження родимки не існує. Якщо пігментний невус ще не перетворився на меланому, він не турбує. Ступінь атипії в невусі наростає непомітно і стає очевидним длянефахівця занадто пізно. Є тільки одне правило, яке може вберегти від меланоми – видаляти лазером усі пігментні невуси розміром понад 4 мм. Особливо це стосується вроджених пігментних утворень великих розмірів, які необхідно знищувати ще ранньому дитячому віці.
• Правда, що якщо на родимці росте волосся, то вона доброякісна?
Навіть якщо невус переродився в меланому, волосся випадає з нього не відразу, а тільки після того, як пухлина проросте в глибокі шари шкіри. Тому зростання волосся з невуса - ще не гарантія його доброякісності, а ось випадання волосся з родимої плями - це симптом занедбаної меланоми.
• Чому дуже часто хворі на меланому, у яких до хірургічної операції не було виявлено метастазів у внутрішніх органах, після висічення меланоми скальпелем швидко (протягом декількох місяців) гинуть?
Майже у половини хворих на меланому на момент їх звернення за медичною допомогою є метастази, але вони можуть бути ще занадто малі для їх виявлення УЗД, комп'ютерною томографією і навіть ПЕТ. Довгий час меланома, що росте на шкірі, гальмує зростання цих мікрометастазів за механізмом зворотного негативного зв'язку, виділяючи гуморальні фактори. Хірургічне висічення первинної пухлини призводить до того, що позбавлені гальмівних факторів мікрометастази пускаються в активне зростання. Крім того, циркулюючі пухлинні клітини ЦОК (стволові клітини меланоми в загальному кровотоку) також активуються та формують метастази (вибухове метастазування).
• Чи існує альтернатива хірургічної операції при меланомі?
Так, існує. Це фотодинамічна терапія (ФДТ) за методикою Павла Борисовича Попова. Застосування даної методики дозволяє знищувати клітини меланоми у шкірі.за рахунок прямого фотодинамічного ефекту, а за рахунок непрямого фотодинамічного лізису - знищувати в крові пухлинні клітини ЦОК, що циркулюють, і тканинні метастази. На відміну від хірургічного висічення меланоми, після ФДТ не виникає місцевих рецидивів меланоми, 5-ти та 10-річна виживання в 2-3 рази вище, ніж після широкого висічення з пластикою. Після ФДТ пластика не потрібна, некроз, що виникає на місці пухлини, заміщається протягом 3-х місяців здоровими тканинами.
Рекомендуємо ознайомитися з усією фотогалереєю клінічних прикладів.