Меланома симптоми та лікування, Компетентно про здоров’я на iLive

Меланома - злоякісне новоутворення шкіри, що розвивається з меланоцитів - клітин, що мігрують у ранньому ембріональному періоді з нейроектодерми у шкіру, очі, дихальні шляхи та кишечник.

Меланоцити здатні утворювати своєрідні гнізда з клітин з різним ступенем диференціювання. Зовні скупчення меланоцитів проявляються невусами (родимими плямами). Меланома була вперше описана 1806 р. Рене Лаеннеком.

Код МКБ-10

Епідеміологія

Меланома надзвичайно рідкісна в дітей віком: її частота вони становить близько 1% випадків цієї пухлини переважають у всіх вікових групах. Частота її розвитку зростає з віком. Тим не менш, у дітей виділяють два піки захворюваності на цю пухлину: 5-7 і 11-15 років.

Причини меланоми

У розвитку меланоми виділяють два основні фактори, що схиляють - травму і інсоляцію. Обидва ці типи впливів провокують злоякісне переродження елементів шкіри. Це диктує необхідність планового видалення невусів з ділянок, де вони зазнають найбільшої травмування одягом та взуттям, а також вимагає відмови від надмірного захоплення загорянням на сонці та в соляріях.

Інші фактори розвитку злоякісного новоутворення шкіри - приналежність до білої раси (чим світліша шкіра, тим цей ризик вищий), наявність випадків захворювання на цю пухлину в сімейному анамнезі, наявність на шкірі великої кількості невусів, для дорослих осіб - вік до 45 років. Порівняно з постійною інсоляцією меланонебезпечніші короткі, але інтенсивні дози інсоляції.

Як профілактика найбільш ефективно зменшення часу перебування під дією прямих сонячних променів та носіння головних уборів та одягу, що максимально закривають шкірні покриви, менш ефективні - сонцезахисні креми.

Симптоми меланоми

У 70% випадків меланома розвивається з невусів, у 30% – на «чистих» ділянках шкіри. Локалізацією новоутворення може бути будь-яка ділянка тіла. Найчастіше (50% випадків) вона виникає на шкірі кінцівок, дещо рідше (35%) - в області тулуба і найменш часто (25%) на голові та шиї.

Який вигляд має меланома?

  • Поверхнева поширюється - розвивається з існуючого невуса, протягом кількох років має повільні темпи зростання. Це найчастіша форма злоякісного новоутворення.
  • Вузлова є вузол пухкої консистенції на шкірі. Нерідко покривається виразками, має швидкі темпи зростання. Знаходиться на 2-му місці за частотою після поверхневої поширюється.
  • Злоякісне лентиго (меланотична ластовиння Хатчинсона) - подібна до поверхневої поширюється, характерна для осіб похилого віку. Зазвичай локалізується на обличчі.
  • Периферичне лентиго – вражає долоні, підошви стоп, може локалізуватися на нігтьовому ложі. Найбільш характерна для осіб, які не належать до білої раси. Прогноз зазвичай несприятливий, тому що пухлина може залишатися недіагностованою до досягнення значних розмірів.

Виділяють три ранні та чотири пізні ознаки меланоми.

  • високі темпи зростання;
  • розростання однієї з ділянок шкіри з його деформацією:
  • виразка та спонтанна кровоточивість.

  • поява сателітів (внутрішньошкірних відсівів пухлини) навколо первинної пухлини:
  • збільшення регіонарних лімфатичних вузлів (при ураженні метастазами);
  • пухлинна інтоксикація;
  • візуалізація за допомогою інструментальних методів віддалених метастазів.

В англомовних країнах для запам'ятовування ознакновоутворення використовують акронім ABCD:

  • A (Assymetry) - несиметричність форми та розподілу пігменту. Літера "А" також означає, що зовнішній вигляд (Appearance) пухлини обов'язково необхідно оцінити.
  • В (Borders) - краї раку часто мають неправильну зірчасту форму та кровоточать (Bleed).
  • З (Change) - за будь-якої зміні характеристик родимка необхідно оглянути щодо злоякісного новоутворення.
  • D (Diameter) – діаметр більшості меланом більше 6 мм, хоча не виключені і новоутворення меншого розміру.

симптоми

Для меланоми характерні лімфогенне метастазування з ураженням, насамперед регіонарних лімфатичних вузлів та гематогенне метастазування з ураженням легень, головного мозку, інших органів. Ризик метастаеювання зростає зі збільшенням товщини новоутворення та глибини її інвазії в дерму і підшкірну клітковину.

При оцінці первинної пухлини має значення глибина інвазії раку в шкіру та тканини, що підлягають. У клінічній практиці використовують класифікацію за Кларком (Clark. 1969), що передбачає п'ять ступенів інвазії.

  • I ступінь інвазії за Кларком (melanoma in situ) – рак розташований в епітелії, не проникаючи через базальну мембрану.
  • II ступінь інвазії за Кларком – новоутворення проникає через базальну мембрану і поширюється в сосочковий шар дерми.
  • III ступінь інвазії за Кларком - рак поширюється в сосочковий шар дерми, при цьому пухлинні клітини накопичуються на межі сосочкового та ретикулярного шарів, не проникаючи в останній.
  • IV ступінь інвазії за Кларком - новоутворення поширюється на ретикулярний шар дерми.
  • V ступінь інвазії за Кларком - рак поширюється на підшкірну жирову клітковину та іншіструктури.

Бреслоу (Breslow. 1970) запропонував оцінювати глибину проникнення меланоми в шкіру і тканини, що підлягають, за товщиною видаленої пухлини. Обидва принципи (Кларка та Бреслоу) об'єднані в класифікацію, запропоновану Американським Об'єднаним Комітетом з Класифікації Раку (AJCCS) (при цьому рекомендовано віддавати перевагу критеріям Бреслоу).

  • Iа стадія - товщина становить 0,75 мм та/або ступінь інвазії Clark II (рТ1), регіонарні (N0) і віддалені (М0) метастази відсутні.
  • Ib стадія - товщина становить 0.76-1,50 мм та/або ступінь інвазії Clark III (pT2): N0. М0.
  • ІІа стадія - товщина 1.51-4.00 мм та/або ступінь інвазії за Clark IV (рТЗ). N0. М0.
  • IIb стадія - товщина більше 4.00 мм та/або ступінь інвазії Clark V (pT4); N0, МО.
  • III стадія – метастази у регіонарні лімфатичні вузли або метастази in-transit (сателіти); будь-яке рТ, N1 або N2, МО.
  • IV стадія – віддалені метастази: будь-яке рТ. будь-яке N. Ml.

Виділяють чотири типи пігментних утворень на шкірі.

  • Меланонебезпечні: істинний пігментний невус, внутрішньодермальний невус, папіломи, бородавки, волохатий невус.
  • Меланонебезпечні: прикордонний невус, блакитний невус, гігантський пігментний невус.
  • На межі злоякісності: ювенільна (змішаний невус, невус Spitz) – метастазів не дає, але має схильність до рецидивування.
  • Злоякісне новоутворення – меланома.

Діагностика меланоми

Діагностику можливих лімфогенних та гематогенних метастазів будують за стандартним планом обстеження онкологічного хворого.

Обов'язкові діагностичні дослідження

  • Повне фізикальне обстеження з оцінкою місцевого статусу
  • Клінічний аналіз крові
  • Клінічний аналіз сечі
  • Біохімічний аналіз крові (електроліти, загальний білок, печінкові проби, креатинін, сечовина, лактатдегідрогеназа, лужна фосфатаза, фосфорно-кальцієвий обмін)
  • Коагулограміа
  • Термографія
  • УЗД області ураження УЗД органів черевної порожнини та заочеревинного простору
  • Рентгенографія органів грудної порожнини у п'яти проекціях (пряний, двох бічних, двох косих)
  • ЕКГ
  • Завершальний етап – гістологічна верифікація діагнозу. Можливе виконання відбитків із препарату для цитологічного дослідження.

Додаткові діагностичні дослідження

  • За наявності виразки пухлини, що кровоточить – цитологічне дослідження відбитка з поверхні пухлини
  • При підозрі на метастази у легені – РКТ органів грудної порожнини.
  • При підозрі на метастази в черевній порожнині – УЗД, РКТ черевної порожнини.
  • При підозрі на метастази в головному мозку - ЕхоЕГ та РКТ головного мозку

Що слід обстежити?

Диференційна діагностика

Диференціальна діагностика меланоми та незлоякісних елементів на шкірі дитини найчастіше важка. Критеріями діагностики можуть бути характерні цього виду раку швидкі темпи зростання, випереджають зростання дитини, неправильна чи зубчаста форма країв пухлини, нерідко кровоточивих, зміна кольору невуса при переродженні їх у злоякісне новоутворення. Діагностику ускладнює також варіабельність фарбування цієї пухлини. Крім типового коричневого, її поверхня може мати відтінки блакитного, сірого, рожевого, червоного чи білого кольору.

До кого звернутись?

Лікування меланоми

У лікуванні провідним методом є радикальне хірургічне видалення меланоми - висічення до фасції в межах здорових.тканин із значним запасом незміненої шкіри на периферії пухлини. Запас здорових тканин по периферії вибирають залежно від товщини пухлини: внутрішньоепітеліальне новоутворення – 5 мм; при товщині пухлини до 1 см – 10 мм; більше 1 см – 20 мм. При діагностиці уражених метастазами регіонарних лімфатичних вузлів одночасно з видаленням первинної пухлини виробляють лімфодисекцію.

Консервативне лікування

Меланому відносять до найбільш резистентних до хіміопроменевої терапії новоутворень. Проте консервативне лікування застосовують при метастазах цієї пухлини з паліативною метою. В останні роки при ІІІ-ІV стадіях новоутворення отримані обнадійливі результати при використанні препаратів інтерферону.

Тактика щодо утворень

Будь-яке шкірне утворення, підозріле на меланому, а також невуси, за наявності хоча б однієї з перелічених вище ознак злоякісності необхідно видаляти скальпелем у межах здорових тканин до фасції з наступним гістологічним дослідженням. Методи кріолазерної хірургії застосовуються щодо незмінених невусів - у косметичних цілях або при їх локалізації в зонах потенційного травмування та/або підвищеної інсоляції на відкритих ділянках шкіри.

Прогноз при меланомі прогресивно погіршується залежно від ступеня інвазії та стадії пухлини. Глибина інвазії впливає на 10-річне виживання наступним чином: І ступінь - виживання наближається до 100%, ІІ ступінь - 93%, ІІІ ступінь - 90%. IV ступінь – 67%, V ступінь – 26%. Залежність показників 10-річної виживаності від стадії процесу виглядає так: при І стадії виживають до 90% хворих, при ІІ - до 70%, за ІІІ, за різними оцінками, - від 20 до 40%, при ІV стадії прогноз фатальний. По локалізації виділяють груписприятливого прогнозу (голова і шия), несприятливого (тулуб) і невизначеного (кінцівки). Можна вважати, що більш дистальні локалізації пов'язані з кращим прогнозом порівняно з проксимальними та центральними. Меланома на ділянці шкіри, зазвичай закритому одягом, вказує на менш сприятливий прогноз.

Важливо знати!

Злоякісна меланома шкіри (син.: меланобластома, меланокарцинома, меланосаркома) - високозлоякісна пухлина, складається з атипових меланоцитів. Відзначено генетичну схильність до розвитку меланоми - не менше 10 % усіх випадків меланоми є сімейними