МЕНІНГІТ - Книжки - Доктор Комаровський

Немає туману, з якого не було б виходу. Головне – триматися та йти вперед.

Серед численних людських хвороб менінгіт одна з найнебезпечніших. Можна перенести "на ногах" запалення легень, можна роками ходити з туберкульозом, можна за допомогою "цілителів" протягом тривалого часу намагатися вилікуватися від венеричних хвороб. Із менінгітом подібні «номери» не проходять — або до лікарні, або…

Таке ставлення до менінгіту загалом зрозуміле — відколи з'явилися можливості його (менінгіт) лікувати, не минуло й 70 років. Але якщо смертність від більшості дитячих хвороб зменшилася за цей час у 10—20 і більше разів, то за менінгіту — лише в 2 рази.

То що це за хвороба така, менінгіт?

Насамперед, слід зазначити, що менінгіт – хвороба інфекційна. Т. е. безпосередньою причиною захворювання є певні мікроби. Більшість людських інфекцій дозволяє встановити чіткий взаємозв'язок між назвою хвороби та ім'ям конкретного її збудника. Сифіліс – бліда спірохета, скарлатина – стрептокок, сальмонельоз – сальмонела, туберкульоз – паличка Коха, СНІД – вірус імунодефіциту тощо. У той же час конкретного зв'язку «менінгіт – збудник менінгіту» немає.

Під самим словом «менінгіт» мається на увазі запалення оболонок головного мозку, а причиною цього запалення може бути безліч мікроорганізмів - бактерій, вірусів, грибків. Інфекціоністи не без упевненості заявляють, що за певних умов будь-який мікроорганізм може викликати менінгіт у людини будь-якого віку. Звідси зрозуміло, що менінгіти бувають різними — і за швидкістю розвитку, і за тяжкістю стану, і частотою виникнення, і, що особливо важливо, за способами лікування.Об'єднує усі менінгітиодне — реальна загроза життю та висока ймовірність ускладнень.

Для розвитку менінгіту конкретний збудник повинен потрапити в порожнину черепа та викликати запалення оболонок головного мозку. Іноді це відбувається при виникненні вогнищ інфекції в безпосередній близькості від оболонок мозку - при гнійному отіті, наприклад або при гайморитах. Нерідко причиною менінгіту є черепно-мозкова травма. Але найчастіше в порожнину черепа мікроби потрапляють із струмом крові. Очевидно, що сам факт потрапляння мікроба в кров, можливість його «занесення» і подальшого розмноження на мозкових оболонках обумовлені станом імунітету.

Слід зазначити, що є цілий ряд, як правило, уроджених дефектів імунної системи, що привертає до захворювання на менінгіт. Не дивно, що в деяких сім'ях усі діти хворіють на менінгіт, — хоча хвороба ця не така вже й часта, порівняно, наприклад, з ангіною, кашлюком, вітрянкою чи краснухою. Але якщо роль імунітету загалом зрозуміла, то досі не вдається знайти переконливого пояснення того факту, що хлопчики хворіють на менінгіт у 2—4 рази частіше, ніж дівчатка.

Залежно від виду збудника менінгіти бувають вірусними, бактеріальними, грибковими. Деякі найпростіші (наприклад, амеба та токсоплазма) також можуть викликати менінгіт.

Розвиток вірусного менінгіту може супроводжувати перебіг широко відомих інфекцій - вітряної віспи, кору, краснухи, епідемічного паротиту, ураження мозкових оболонок зустрічається при грипі, при інфекціях, спричинених вірусами герпесу. У ослаблених хворих, у людей похилого віку, у немовлят зустрічаються менінгіти, викликані грибками (зрозуміло, що в цих ситуаціях саме недостатність імунітету відіграє провідну роль у виникненні хвороби).

Особливого значення маютьменінгіти бактеріальні. Будь-яке гнійне вогнище в організмі — пневмонія, інфікований опік, ангіна, різноманітні абсцеси тощо — може стати причиною менінгіту, за умови, що збудник потрапить у кров і зі струмом крові досягне мозкових оболонок. Зрозуміло, що всім відомі збудники гнійних процесів (стафілококи, стрептококи, синьогнійні палички тощо) і будуть у цьому випадку збудником менінгіту. Одним із найстрашніших є менінгіт туберкульозний — майже забутий, сьогодні він зустрічається дедалі частіше.

У той самий час існує мікроорганізм, що викликає менінгіти найчастіше (60—70% всіх бактеріальних менінгітів). Не дивно, що він так і називається менінгокок. Зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом, менінгокок осідає на слизових оболонках носоглотки і може викликати стан, дуже подібний до звичайної респіраторної вірусної інфекції - невеликий нежить, почервоніння горла - менінгококовий назофарингіт. Я не дарма вжив словосполучення «може викликати» — річ у тому, що потрапляння менінгококу в організм досить рідко призводить до виникнення хвороби — провідна роль тут належить особливим індивідуальним зрушенням імунітету. Легко зрозумілі, у зв'язку, два факти: перший — небезпека розвитку менінгіту при контактах, наприклад, у дитячих закладах становить 1/1000 і другий — часте виявлення менінгококу в носоглотці у здорових осіб (від 2 до 5% дітей є здоровими носіями) .

Нездатність організму локалізувати мікроб у носоглотці супроводжується проникненням менінгококу через слизову оболонку у кров. Зі струмом крові він потрапляє в мозкові оболонки, очі, вуха, суглоби, легені, надниркові залози, і в кожному з цих органів може виникнути дуже небезпечний запальний процес. Очевидно,що ураження мозкових оболонок супроводжується розвитком менінгококового менінгіту.

Іноді менінгокок потрапляє у кров швидко та у величезних кількостях. Виникає менінгококовий сепсис абоменінгококкемія - найбільша, мабуть, страшна з усіх дитячих інфекційних хвороб. Мікроб виділяє токсини, під їх впливом відбувається множинна закупорка дрібних судин, порушується згортання крові, на тілі з'являються множинні крововиливи. Іноді вже за кілька годин після початку хвороби відбувається крововилив у надниркові залози, різко падає артеріальний тиск і людина гине.

Існує дивовижна за своїм драматизмом закономірність у виникненні менінгококкемії, яка полягає в наступному. Справа в тому, що при проникненні мікроба в кров він починає реагувати з певними антитілами, які намагаються менінгокок знищити. Доведено, що існує перехресна активність низки антитіл, тобто якщо у великій кількості є антитіла, наприклад, до стрептокока, пневмокока, стафілокока, то ці антитіла здатні надавати гальмуючий вплив на менінгокок. Ось і виходить, що діти болючі, що мають хронічні осередки інфекцій, що перенесли запалення легенів та безліч інших болячок, на менінгококкемію не хворіють майже ніколи. «Страшність» менінгококкемії якраз і полягає в тому, що протягом 10-12 годин може загинути абсолютно здорова дитина, яка ніколи раніше не хворіла!

Вся наведена вище інформація не має на меті залякати читача. Менінгіти лікуються. Але результати (тривалість і тяжкість хвороби, ймовірність ускладнень) тісно пов'язані з часом, який буде втрачено до початку адекватної терапії.

Очевидно, що вищезгадані «терміни початку адекватної терапії» залежать відтого, коли люди-людини звернуться по медичну допомогу. Звідси нагальна необхідність конкретних знань, щоб потім «не було боляче».

Запаленню мозкових оболонок властивий цілий ряд симптомів, але багато з них не є специфічними, тобто їх (симптомів) виникнення можливе і при інших хворобах, значно менш небезпечних. Найчастіше так воно і трапляється, але найменша підозра на розвиток менінгіту не дозволяє ризикувати, вимагає негайної госпіталізації та ретельного лікарського спостереження.

Розглянемо тепер найбільш типові ситуації, кожна з яких дозволяє виключити розвитку менінгіту.

Якщо на тлі будь-якої інфекційної хвороби — ГРЗ, вітрянки, кору, свинки, краснухи, «лихоманки» на губах тощо — можливо не на початку захворювання (навіть частіше саме не на початку) з'являється інтенсивний головний біль, настільки сильний, що вона хвилює більше, ніж решта симптомів, якщо головний біль супроводжується нудотою і блювотою.
У всіх випадках, коли на тлі підвищеної температури тіла є біль у спині та шиї, що посилюються при русі голови.
Сонливість, сплутана свідомість, нудота, блювання.
Судоми будь-якої інтенсивності та будь-якої тривалості.
У дітей першого року життя: лихоманка + монотонний плач + вибухання джерельця.
Будь-яка (. ) висипка на тлі підвищеної температури.

Крім вищеописаних симптомів, певним чином змінюються деякі рефлекси, і це виявити може тільки лікар.

Ще раз повторюю: важливо пам'ятати та розуміти, що такі нерідкі симптоми, як блювання, нудота та головний біль, обов'язково потребують лікарського огляду — береженого Бог береже.

Будь-який висип на тлі підвищеної температури можевиявитися менінгококкемією. Ви (або ваші розумні сусіди) можете впевнені, що це краснуха, кір або «діатез». Але лікар повинен висип побачити, і чим швидше, тим краще. Якщо ж елементи висипу мають вигляд крововиливів, якщо нові висипання з'являються швидко, якщо це супроводжується блювотою та високою температурою — слід використати будь-який шанс для того, щоб хворий негайно опинився у лікарні, бажано одразу в інфекційній. Пам'ятайте: при менінгококкемії рахунок йде не на годинник, а на хвилину.

Слід зазначити, що лікар навіть найвищої кваліфікації може діагностувати менінгіт з абсолютною впевненістю тільки в одному випадку: коли симптоми подразнення мозкових оболонок поєднуються з типовим висипом, який описаний вище. У решті випадків діагноз можна лише запідозрити з різним ступенем ймовірності.

Єдиним способом підтвердження або виключення менінгіту є спинномозкова (поперекова) пункція. Справа в тому, що в головному та спинному мозку циркулює особлива спинномозкова рідина – ліквор. При будь-якому запаленні мозку та (або) його оболонок у лікворі накопичуються запальні клітини, вид ліквору (в нормі безбарвний та прозорий) часто змінюється – він стає каламутним. Дослідження ліквору дозволяє не лише встановити діагноз менінгіту, а й відповісти на питання про те, який це менінгіт – бактеріальний (гнійний) чи вірусний, що має вирішальне значення у виборі варіанта лікування.

На жаль, на чисто обивательському рівні дуже поширена думка про величезні небезпеки, які таїть у собі спинномозкова пункція. Насправді ці страхи абсолютно не обґрунтовані - прокол спинномозкового каналу проводиться між поперековими хребцями на тому рівні, де від спинного мозку вже не відходять ніякі нервові стовбури,тому жодних міфічних паралічів після цієї маніпуляції немає. З юридичної точки зору лікар зобов'язаний провести спинномозкову пункцію при реальній підозрі на менінгіт. Слід зазначити, що пункція має як діагностичну, а й лікувальну доцільність. При будь-якому менінгіті, як правило, має місце підвищення внутрішньочерепного тиску, наслідком останнього і є найсильніший головний біль. Взяття невеликої кількості ліквору дозволяє знизити тиск і значно полегшує стан хворого. Під час пункції до спинномозкового каналу нерідко вводять антибіотики. Приміром, при туберкульозному менінгіті єдиний шанс врятувати хворого — часті (нерідко щоденні) пункції, під час яких у спинномозковий канал вводиться протитуберкульозний антибіотик — особливий варіант стрептоміцину.

З урахуванням наведеної вище інформації стає зрозумілим, що лікування менінгіту залежить від виду збудника. Головне в терапії бактеріальних менінгітів використання антибіотиків. Вибір конкретного ліки залежить від чутливості конкретної бактерії та від того, чи здатний антибіотик проникати у спинномозкову рідину. При своєчасному використанні антибактеріальних препаратів шанси успіх дуже великі.

З вірусними менінгітами ситуація принципово інша – противірусних препаратів практично немає, виняток – ацикловір, але використовується він лише при герпетичній інфекції (нагадаю, що вітряна віспа – один із варіантів герпесу). На щастя, вірусні менінгіти мають сприятливіший перебіг, порівняно з бактеріальними.

Але допомога хворому не обмежується лише впливом на збудника. Лікар має можливість нормалізувати внутрішньочерепний тиск, усунути токсикоз, покращити роботу нервових клітин та судин головного.мозку, застосувати потужні протизапальні засоби.

Своєчасно розпочате лікування менінгіту протягом двох-трьох днів призводить до значного поліпшення стану, а надалі майже завжди до повного лікування без будь-яких наслідків.

Ще раз наголошую:своєчасно розпочате лікування …