МЕНІНГІТ, ВИКЛИКАНИЙ ГЕМОФІЛЬНОЮ ПАЛОЧКОЮ ТИПУ «b»

МЕНІНГІТ, ВИКЛИКАНИЙ ГЕМОФІЛЬНОЮ ПАЛОЧКОЮ ТИПУ «b».

(HaemophilusinfluenzaeтипуbабоHib) -ХІБ-МЕНІНГІТИ

Етіологія.

Збудник ХІБ-менінгіту - Haemophilis (любить кров) був описаний в 1981 М.А. Афанасьєвим та у 1982 р. Р. Пфейффером у хворих з пневмонією в період спалаху грипу.

Haemophilus influenzae - факультативні анаероби, грамнегативні, нерухомі, суперечка не утворюють. Добре ростуть на кров'яному агарі. Вирізняють дві основні форми: капсульну, некапсульну. Серед капсульних форм виділяють 6 серотипів: а, b, c, d, e, f. З цих видів лише H. influenzae тип b (Hib) найчастіше буває причиною гнійних менінгітів. До факторів патогенності відносяться: капсула, ліпополісахарид (ендотоксин), протеаза IgA (блокує дію IgА), (3-лактамаза, хлорамфеніколацетилтрансфераза, що руйнує левоміцетин).

Менінгіт, викликаний цим збудником, за поширеністю в Киргизстані посідає третє місце після менінгококового та пневмококового менінгітів. У той же час, у західних розвинених країнах, у дітей віком до 5 років ХІБ-менінгіти займають 1-е або 2-е місце, тому там проводиться планова імунізація дітей до 5 років. Частота ХІБ-менінгіту становить 3,3-6,0% від усіх гнійних менінгітів та 5,0-20,0% від бактеріологічно підтверджених менінгітів. В даний час відзначається низька лабораторна діагностика ХІБ-інфекції через труднощі культивування збудника.

Епідеміологія.

Джерелом інфекціїє хворі та носії, які серед здорових дітей становлять 5-25%. Рівень носійства залежить від сезону, що збільшується в період підйому респіраторних захворювань.

Механізм передачі– повітряно-краплинний.

Шляхи передачі– повітряно-краплинний та через предмети, забруднені секретами респіраторного тракту.

Сприйнятливість:90% всіх випадків менінгіту гемофільної етіології припадає на дітей віком від 2 місяців до 5 років, до 2-х місяців діти не хворіють у зв'язку із збереженням материнських антитіл. Найчастіше хворіють діти, які перебувають на штучному вигодовуванні, відвідують дитячі дошкільні заклади, а також багатодітних сім'ях.

Сезонність:найбільша захворюваність реєструється в осінньо-зимовий період.

Патогенез.

У патогенезі ХІБ-менінгітів основну роль відіграє здатність Haemophilus influenzae до інвазії та генералізації, проникнення через гематоенцефалічний бар'єр. Менінгіт, викликаний H. influenzae, розвивається частіше на тлі захворювань, викликаних цим збудником (бронхіту, епіглотиту, синуситу, буккального целюліту, отиту, пневмонії, остеомієліту та ін.). Висока сприйнятливість до ХІБ-інфекції відзначається у недоношених дітей, а також у дітей із ознаками імунодефіцитного стану.

Розмноження мікробів та їх руйнування з виділенням ендотоксину сприяє розвитку інфекційно-токсичного шоку, з подальшим порушенням кровопостачання мозку та розвитком гіпоксичного набряку мозку.

Клініка.

Клінічні прояви ХІБ-менінгітів мають схожість із симптоматикою інших гнійних бактеріальних менінгітів.

ХІБ-менінгіт може розвиватися як гостро, і поступово. У половині випадків йому передує ГРВІ. Захворювання починається з підвищення температури (37,5-38,5 ° С), яка спостерігається з першого дня хвороби або на 3-7 день. Виражені симптоми інтоксикації, загальномозкові та менінгеальні явища. Відзначається різке погіршення стану: біль голови, блювання, блідість,розлад свідомості до сопору, поява менінгеальних симптомів, іноді судоми. У дітей до 1 року найбільш серйозними симптомами можуть вважатися відрижка або блювання, невмотивований пронизливий крик, вибухання великого джерельця.

Рідше може розвинутись надгострий перебіг гемофільної інфекції, зумовлений швидким (до 24 год.) розвитком ХІБ-менінгіту, ускладненим або набряком мозку, або інфекційно-токсичним шоком.

Для ХІБ-менінгітів так само, як і для пневмококових менінгітів, характерний ранній розвиток менінгоенцефаліту. Летальність коливається від 5 до 10%, залежить від своєчасності діагностики та лікування.

Діагностика менінгіту на тлі антибіотикотерапії в середньо терапевтичних дозах становить великі труднощі. Характерною особливістю розвиненого таким чином менінгіту є тривалий хвилеподібний перебіг. Хвилястий перебіг захворювання може мати місце і при неефективному використанні як стартової антибіотикотерапії пеніциліну, до якого не чутлива гемофільна паличка, а також, у ряді випадків, неефективне застосування левоміцетину через вироблення H. influenzae тип b (Hib) 3-лактамази та хлорамфеніколацетилтрансферази, що руйнують левоміцетин. Тому за відсутності позитивної динаміки за клініко-лабораторними даними після закінчення 3 діб призначення пеніциліну або левоміцетину повинна виникати думка про можливість менінгіту, спричиненого гемофільною паличкою.

Зберігається висока чутливість до цефтріаксону, нетроміцину та меропенему, що слід враховувати при призначенні стартової терапії Hib-інфекції.

в аналізі крові лейкоцитоз 16-30х109/л з нейтрофілозом і різким збільшенням паличкоядерних клітин.
виділення мікроорганізму при сівбі крові, ліквору;
у цереброспінальній рідині (ЦСЖ) виявляється нейтрофільний плеоцитоз (2-26х109/л); високий рівень білка (1,5-6 г/л); ЦСЖ каламутна.
метод латекс-аглютинації (ЛА), імуноферментний аналіз (ІФА); реакції пасивної гемагтлютинації (РПГА)