Менінгококова інфекція
Підменінгококовою інфекцієюрозуміється група захворювань, що викликаються бактеріями - менінгококами Вексельбауму.До цих захворювань відносяться: менінгококовий назофарингіт; епідемічний менінгококовий менінгіт; менінгококцемія, що є результатом менінгококового сепсису.Епідемологія:хворі на генералізовані форми хвороби, хворі на менінгококовий назофарингіт, носії менінгококів.Етіологія:Збудник менінгокок має округлу форму, грамонегативний, добре забарвлюється аніліновими барвниками, в мазках цереброспінальної рідини і крові хворого менінгококи розташовуються парно. Клітинна стінка менінгококу містить ендотоксин. Менінгокок нерухомий, мало стійкий до зовнішніх впливів. Прямі сонячні промені, температура нижче 22 ° C, висихання, дія дезінфікуючих засобів призводять до його швидкої загибелі. В організмі менінгокок поширюється тільки гематогенним шляхом.Інфекційно-токсичний шок- це гостра недостатність кровообігу, що призводить до тяжких метаболічних розладів та розвитку поліорганної патології.Клінічні прояви інфекційно-токсичного шоку.Розрізняють 4 фази або ступеня інфекційно-токсичного шоку. Рання фаза (1 ступінь) артеріальна гіпотензія може бути відсутній, тахікардія, зниження пульсового тиску, ознаки інтоксикації: біль у м'язах, біль у животі без певної локалізації, сильний головний біль
порушення з боку центральної нервової системи: пригніченість, відчуття тривоги, або збудження та занепокоєння; з боку сечової системи: зниження темпу сечовиділення. Фаза вираженого шоку (2ступінь) критично падає АТ (нижче 90 мм рт. ст.), Частий пульс (понад 100 уд/хв), слабкого наповнення, стан мікроциркуляції, що визначається візуально: шкіра холодна, волога, акроціаноз, дихання часте, загальмованість і апатія. Фаза декомпенсованого шоку (3 ступінь)
подальше падіння АТ, подальше збільшення частоти пульсу, стан мікроциркуляції, що визначається візуально: наростає загальний ціаноз, з'являються ознаки поліорганної недостатності: задишка, олігурія, іноді з'являється жовтяниця
Пізня стадія шоку (4 ступінь); загальна гіпотермія;
65. Взяття сечі на аналіз за Ничипоренком, на цукор, ацетон, на діастазу, для бактеріологічного дослідження. Бесіда з пацієнтом про сутність майбутнього лабораторного дослідження та правил підготовки до нього.
Зазвичай результат бактеріологічного дослідження стає відомим через три-чотири дні.
66. Які посттрансфузійні реакції ви знаєте? Найбільш типовими клінічними симптомами таких реакцій є загальне нездужання, озноб, підвищення температури, болі в попереку, нудота, блювання, головний біль, алергічний висип типу кропив'янки, свербіж шкіри, набряк повік і т. д. Як правило, реакція починається через 20-30 хв після гемотрансфузії, іноді під час неї і триває від декількох хвилин до декількох годин. Залежно від тяжкості клінічного перебігу розрізняють три ступені посттрансфузійних реакцій: легку, середню та тяжку. Легка реакція характеризується підвищенням температури тіла до 1°вихідним, загальним нездужанням, познаблюванням, головним болем і болями в м'язах кінцівок. Перелічені явища короткочасні, і спеціальних лікувальних заходів їх усунення не требуется. Посттрансфузійні реакції середньої тяжкості супроводжуються підвищенням температури тіла до 1,5 - 2 ° від вихідної, ознобом, що наростає, почастішанням пульсу і дихання. У ряді випадків може з'являтися кропив'янка. Нерідко загострюються болі, зумовлені основним захворюванням. Тяжкі посттрансфузійні реакції характеризуються підвищенням температури більш ніж на 2° від вихідної, причому спостерігається приголомшливий озноб, ціаноз губ, сильний головний біль, блювання, біль у поперек кістках, задишка, кропив'янка, набряки типу Квіке, лейкоцитоз. Залежно від причини появи та клінічного перебігу розрізняють реакції пірогенні, алергічні та анафілактичні.
67. Гіпертермічний синдром у педіатрії. Причини. Невідкладна медична допомога.Гіпертермічний синдром(підвищення температури тіла) - неадекватна перебудова терморегуляції, яка виникає під дією екзогенних (віруси, мікроби) та ендогенних (інтерлейкін 1) пірогенів з різким переважанням процесів теплоутворення. Спостерігається гіпертермічний синдром при гострих інфекціях (грип, менінгіт, сепсис та ін), зневоднення організму, фізичні навантаження. Клінічні прояви гіпертермічного синдрому у дітей: підвищення температури тіла супроводжується тахікардією та почастішанням дихання (на кожен градус більше 37С-ЧСС збільшується на 20 уд. в хв., частота дихання-на 4 дихальних рухи на хвилину). Шкірні покриви рожеві або гіперемовані, гарячі на дотик, вологі (рожева гарячка). Іноді на тлі гіпертермії буває почуття холоду, озноб, шкірні покриви бліднуть, акроціаноз, похолодання рук і ніг (білагарячка"). За рекомендаціями ВООЗ, антипіретики призначають хворим дітям старше 2-місячного віку при температурі більше 39, а може бути і 39,5 С. Дітям, що входять в одну або кілька груп ризику щодо ймовірного розвитку ускладнень гіпертерміічного синдрому (до 2 місячного) віку, з фебрильними судомами, з різними захворюваннями нервової системи, серцевою декомпенсацією, спадковими метаболічними захворюваннями() - більше 38,0-38,5 С. Невідкладна допомога при гіпертермічному синдромі на початковому етапі:1. Препаратами вибору для невідкладної допомоги при гіпертермічному синдромі є парацетамол, разова доза якого становить 10-15 мг/кг маси (добова - 60 мг/кг/добу), може бути показано призначення ібупрофену - 5-10 мг/кг, або суспензії, які містять парацетамол- панадол, калпол, ефералган 2. Якщо шкірні покриви гіперемовані, необхідно розгорнути, роздягнути дитину, протерти шкірні покриви 40 градусним спиртовим розчином або загорнути дитину у вологу пелюшку, можливе застосування очисної клізми з прохолодною водою (приблизно - кімнатної температури1, т. е.). - 20 градусів). 3. Якщо шкірні покриви бліді, перед застосуванням фізичних методів охолодження необхідно призначити нікотинамід у дозуванні 0.005-0.01, з періодичністю прийому до 2-3 разів протягом 24 годин.
68. Правила розведення антибіотиків. Анатомічні сфери для парентерального введення лікарських засобів. Техніка внутрішньом'язових ін'єкцій. Багато антибіотиків для парентерального застосування випускають у флаконах у твердій лікарській формі – кристалічного порошку. Для ін'єкційного введення слід використовувати стерильні розчинники: 0,9% ізотонічний розчин хлориду натрію (фізіологічний розчин); воду для ін'єкцій; 0,25% або 0,5% розчининовокаїну. Антибіотики вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно за призначенням лікаря. При розведенні антибіотика новокаїном необхідно враховувати алергологічний анамнез пацієнта. Новокаїн - це найбільш широко застосовуваний розчинник у вітчизняній охороні здоров'я, має знеболюючий ефект і сприяє затримці антибіотиків пеніцилінового ряду в організмі. У дитячій практиці застосовують розведення 1:1 (малі дози антибіотика), в терапії дорослим переважно 2:1. При розведенні антибіотика розчинник лікувальної функції не несе – доза препарату не змінюється від кількості розчинника. Послідовність дій: Після збирання шприца медсестра залишається в рукавичках та масці. 1. Уточнити назву, термін придатності, дозу лікарських засобів, порівняти їх із призначенням лікаря. 2. Видалити алюмінієву кришку нестерильним пінцетом із флакона з антибіотиком. 3. Обробити кулькою зі спиртом гумову пробку флакона, дати спирту випаруватися, оскільки він інактивує антибіотик. 4. Набрати в шприц із ампули або флакона необхідну кількість розчинника (з розрахунку на 100 000 ОД сухої речовини 1мл розчинника). 5. Проколоти корок флакона з антибіотиком голкою і ввести у флакон розчинник. 6. Зняти флакон разом з голкою з конуса подигольного шприца і, струшуючи флакон, домогтися розчинення порошку. 7. Приєднати шприц до флакона з антибіотиком та набрати необхідну кількість розчиненого антибіотика. 8. Зняти флакон разом з голкою з конусу шприца, поставити флакон на стіл. 9. Одягти та закріпити на конусі шприца голку для ін'єкції. 10. Перевірити прохідність голки, випустивши повітря та 1-2 краплі розчину через голку. 11. Покласти шприц у стерильний лоток, накрити серветкою.
Підшкірні та внутрішньом'язові ін'єкціїслід проводити у певніділянки тіла, де немає ризику пошкодити кровоносні судини чи нерви, напр, під шкіру підлопаткових областей, живота, зовнішніх поверхонь верхніх кінцівок, м'язи верхнього зовнішнього квадранта сідничної області. Найчастіше для внутрішньовенних ін'єкцій використовують вени ліктьового згину, поверхневі вени передпліччя і кисті, іноді - вени нижніх кінцівок. Лікарські препарати, введені внутрішньом'язово, всмоктуються швидше, ніж при підшкірних ін'єкціях. Для проведення внутрішньом'язових ін'єкцій найчастіше вибирають місця, де досить добре розвинений м'язовий шар: верхньозовнішній квадрант сідниці, передньозовнішня поверхня стегна, підлопаткова область.При виконанні внутрішньом'язових ін'єкційшприц з голкою довжиною 8-10 см з широким просвітом мають перпендикулярно поверхні шкіри і вводять голку на глибину 7-8 см, придавлюючи лівою рукою шкіру навколо місця проколу. Безпосередньо перед введенням лікарської речовини необхідно трохи відтягнути на себе поршень шприца, щоб переконатися, що голка не потрапила в кровоносну судину.