Метаплазія Баррета – це

рефлюксу

Піщевод Барретта (синдром Барретта - Barrett's syndrome,CELLO, ) - це одне з серйозних ускладнень ГЕРХ, стан стравоходу, при якому в епітеліальній вистилці слизової оболонки стравоходу виявляється нехарактерний для норми циліндричний епітелій замість багатошарового плоского.

Метаплазія клітин нижньої частини стравоходу розглядається як стан, викликаний хронічним кислотним пошкодженням, езофагіт, і не є окресленим захворюванням. [1]

Стравохід Барретта виявляється приблизно в 10% пацієнтів, які звернулися з приводу печії від гастроезофагеального рефлюксу, а загальної популяції - в 1% населення. Він розглядається як передраковий стан і асоціюється з підвищенням ризику частоти розвитку раку кардіоезофагеальної зони, аденокарциноми нижньої третини стравоходу (рака стравоходу). [2]

Зміст

Цей стан названо на ім'я Нормана Барретта (Norman Barrett, 1903-1979), англійського хірурга, який першим описав його в 1957. [3]

Морфологія

Зміни слизової

Будова слизової оболонки при стравоході Барретта мозаїчна.

Дисплазія епітелію

Критерії дисплазії: укрупнення ядер, зміна ядерно-цитоплазматичного співвідношення, наростання клітинного та ядерного поліморфізму, мітотичної активності. Стравохід Барретта характеризується наявністю циліндричного епітелію в епітеліальній вистилці слизової оболонки стравоходу.

Виділяють кілька ступенів виразності передракових диспластичних змін:

Симптоматика

Стравохід Барретта як причина раку стравоходу

Стравохід Баррета нерідко сприймається як хвороба.

Дія соляної кислоти в стравоході збільшує активність протеїнкіназ,ініціюють мутогенну активність клітин та їх проліферацію та одночасно пригнічує апоптоз у уражених ділянках стравоходу.

Своєчасна діагностика передракових станів може забезпечити вжиття заходів, спрямованих на запобігання розвитку карциноми та покращити ранню діагностику пухлин.

Причини аденокарциноми стравоходу

Велике значення у розвитку аденокарциноми стравоходу мають як генетичні чинники.

Поширеність стравоходу Барретта

Стравохід Барретта є ускладненням гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. У США кількість людей із цим симптомом оцінюється в 3 мільйони [4] .

Діагностика

Езофагоскопія з хромоскопією, ZOOM та прицільною біопсією

етап I - Обробка Ацетилцистеніом Етап II - Забарвлення метиліновим синім Етап III - Кінцевий результат, з забарвленням метаплазованої ділянки в синій колір, з наступною прицільною біопсією

Рентгенологічне дослідження

Манометрія стравоходу

Дозволяє виявити зміну стравохідних сфінктерів

Імпедансометрія стравоходу

Дозволяє досліджувати нормальну та ретроградну перистальтику стравоходу та рефлюкси різного походження (кислі, лужні, газові).

Лікування та профілактика

Основні цілі: зменшення антиперистальтики (рефлюксу), зниження ушкоджуючих властивостей рефлюктату, поліпшення стравохідного кліренсу, захист слизової оболонки стравоходу.

Дієта та спосіб життя

Зміна стилю життя є найважливішим профілактичним та терапевтичним заходом для більшості пацієнтів.

  • 1. Виключити куріння
  • 2. Виключити гарячу чи холодну їжу
  • 3. Уникати вживання кислих продуктів, мандаринів, фруктових соків, продуктів, що посилюютьгазоутворення, газованих напоїв, надлишку жирів, шоколаду, кави та прянощів - часнику, цибулі, перцю, іншої дуже гострої їжі.
  • 4. Виключити вживання алкоголю
  • 5. Не слід їсти за кілька годин до сну або переїдати.
  • 6. Слід нормалізувати масу тіла
  • 7. Для зниження інтенсивності рефлюксу рекомендується помірний підйом головної частини ліжка.
  • 8. Уникати навантаження на м'язи черевного преса, роботи зігнувшись, носіння тугих поясів, які провокують рефлюкс.
  • 9 Не приймати горизонтального положення протягом 1-2 годин після їди

Небажана дія деяких лікарських засобів

Лікарська терапія

Сучасна стратегія терапії включає уточнення діагнозу (ендоскопія та багаторазова повторна біопсія), перевірку кожні 12 місяців, регулювання кислотності за допомогою інгібіторів протонної помпи (омепразол (лосек), більш сучасні рабепразол (парієт), пантопразол, лансопразол .), у комбінації з іншими заходами, що запобігають печії, та лікування прокінетиками (мотиліум). Для лікування дискінетичних порушень шлунково-кишкового тракту в цілому, зокрема для усунення рефлюксу, використовується цизаприд (препульсид, координакс).

  • 1. Усунення гастроезофагеального рефлюксу (системна фармакотерапія)
  • 2. Попередження прогресії дисплазії
  • 3. Лікування дисплазії високого ступеня та попередження розвитку аденокарциноми

При дисплазії низького ступеня зазвичай призначають найбільш ефективний препарат – рабепразол (Парієт), не менше 20 мг, з повторенням гістологічного дослідження (через 3 місяці). За збереження дисплазії низького ступеня продовжують постійний прийом 20 мг рабепразолу,повторне гістологічне дослідження проводять через 3 та 6 місяців. Найбільш ефективним є новий інгібітор протонної помпи – рабепразол у дозі 20 мг на добу.

Антациди (Алмагель) та альгінати (алгінати) використовують при терапії середньовиражених, нечастих симптомів. Антациди слід приймати через 1,5-2 години після їди та на ніч, залежно від вираженості симптомів. Альгінати, створюючи піну лежить на поверхні вмісту шлунка, захищають стравохід при кожному епізоді рефлюксу.