МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ВУШНОЇ РАКВИНИ
Яроцька Е.П., Федоренко Н.А. та ін, Східні методи лікування, 1999
МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ВУШНОЇ РАКВИНИ
Вушна раковина - це не тільки цікава, а й неповторна освіта. Тим цікавіше вивчити спочатку власні вушні раковини. Навіть в однієї і тієї ж людини праве і ліве вухо відрізняються. Роблять це зазвичай на дотик, спокійно вивчаючи кожну ділянку. Дослідити вушну раковину необхідно багаторазово, уважно ставлячись до кожної зони. У різних людей вушна раковина відрізняється не тільки за розміром, а й за анатомічними особливостями: то надзвичайно загнутий завиток, то розгорнутий; то велика мочка вуха, то майже повна її відсутність і т. д. У дитини вухо невелике, зазвичай пропорційне. З віком змінюється форма та величина вушної раковини, роки накладають свій відбиток на прості вигини форми зовнішнього вуха, з'являються значні зміни. Вуха стають значно більшими. Дослідження вушних раковин зазвичай проводиться у хворого, коли він лежить на спині або сидить. Якщо хворий лежить, краще сісти біля головного кінця так, щоб обидві руки могли розташуватися зручно, симетрично обстежуючи одночасно обидва вуха.
Цікавим є стан шкіри: грубість або м'якість її, жорсткість або м'якість рухомих частин, більша або менша еластичність хряща, округлість або різкість форм, гомогенність тканин. Обмацування (пальпацію) проводять зазвичай першим, другим і третім пальцями одночасно. Розташування пальців при пальпації власної вушної раковини та вуха хворого відрізняються: при обмацуванні свого вуха перші (великі) пальці розташовуються ззаду, а другий (вказівний) і третій (середній) - спереду. При дослідженні вушної раковини лежачого пацієнта, коли ви сидите біля узголів'я, передня поверхнявивчається великими пальцями, а задня – середнім та вказівним. Втім, хворий може сидіти до вас обличчям або спиною. У разі треба використовувати те чи інше розташування пальців. При пальпації іноді можуть бути виявлені деталі, які оком неможливо вловити. За тонусом і еластичністю тканин зовнішнього вуха можна скласти загальне уявлення про стан людини: м'яке вухо, що легко деформується, є показником наявності хронічного захворювання. У молодих вуха гнучкі та еластичні, у старих ця гнучкість зникає за рахунок ущільнення хрящів. Дослідження вушної раковини проводять знизу вгору, спочатку мочку, потім протикозелок, який досить жорсткий і товстий, досить рухливий за рахунок скорочення своїх м'язів, особливо при позіханні, розмові, посмішці. Потім послідовно обмацують проти-завиток з обома його ніжками, завиток, протикозелок і всі анатомічні заглиблення: тристоронню ямку, човноподібну порожнину раковини. При пальпації можна виявити ущільнення у вигляді горбків та рубчиків, а також невеликі заглиблення. При обмацуванні визначається також температурні відмінності шкіри обох вух. Після пальпації необхідно уважно оглянути вушну раковину. При огляді можна виявити рубчики в області різних точок, а також виразки та лущення шкіри. У деяких поодиноких випадках виявляються невластиві звичайній вушній раковині розростання, що іноді нагадують цвітну капусту.
Сам собою дотик до вушної раковини може виявити підвищену чи знижену чутливість. Підвищена чутливість зазвичай супроводжує стан психічного збудження, а знижена - властива млявим, емоційно загальмованим особам. Це останнє може бути при тяжких захворюваннях, у тому числі нервової системи, щитовидної залози тощо. Виявлення зон підвищеної больової чутливості краще проводити за допомогою невеликих зонтів гудзиків або спеціальних пристосувань. Якщо таких чомусь немає, можна це дослідження здійснити навіть сірником, тупо заточеним олівцем чи якимось іншим підручним засобом. Визначення реактивних точок починається не з найболючішої (передбачуваної) зони або точки. Це надзвичайно важливе правило, дотримуватись якого потрібно не тільки при діагностиці, але і при лікуванні. Так, якщо передбачається болючість точки поперекового відділу хребта, починають визначення з точок шийного та грудного відділів. Якщо передбачається болючість точки шлунка, визначення можна починати із зони стравоходу та поступово наближатися до точки шлунка. Чутливість точок різко підвищена при вираженому больовому синдромі та гострих захворюваннях, при хронічних - точки виявляються з великими труднощами. При дотику до різко болючої точки у хворого буває мимовільне здригання, гримаса болю, а іноді навіть посмикування голови. Знайдену точку треба обережно відзначити та продовжувати пошук далі. Іноді виявляється кілька болючих точок, тоді треба зробити м'який, обережний масаж вушної раковини знизу (від мочки вуха) вгору та до верхівки, після чого деякі болючі точки зникають. Ті, що залишилися, зазвичай стимулюють з метою отримання лікувального ефекту. У деяких випадках чутливість точок або цілих зон настільки підвищена, що при пальпації їх виникає поширений біль. У разі вплив на цю точку треба повторити іноді кілька разів до того часу, поки зменшиться гострота відчуттів. Таке дослідження іноді є лікувальним. В інших випадках зони та точки нечутливі зовсім. Повторне їх подразнення призводить до відновленнячутливість, а хворому стає легше. P. Nogier надає великого значення методам вивчення чутливості зовнішнього вуха. Крім простих пристосувань для цього та крім простого зонда він рекомендує користуватися кількома зондами у вигляді голок (до 15), монтованими на одній площині. Ці зонди прикріплені до пружини, щоб навіть легке тремтіння руки дослідника не змінювало б результатів. Тиск пучка зондів (голок) не відчувається, як окремий болісний укол. Такий метод вивчення чутливості точок є дуже показовим. Рекомендують також досліджувати холодову чутливість точок. Такі дослідження можуть проводитися лише у випадках, якщо вуха мають нормальну температуру. Якщо хворий приходить на дослідження холодного дня, то треба відкласти дослідження доти, доки вуха не зігріються. Для проведення холодового дослідження металеву паличку поміщають у склянку з льодом, що тане. Кінчик такої палички перед дотиком до вуха має бути ретельно висушений, оскільки контакт вуха з вологою поверхнею щупа може призвести до отримання неправильних результатів за рахунок хибної інтерпретації відчуттів пацієнтом. Щоб не протирати щоразу цю металеву паличку і не стежити за тим, щоб вона була сухою, можна помістити її в алюмінієву трубочку, закриту з одного кінця, який занурюється в кригу. Контакт палички з вушною раковиною не повинен бути понад чверть секунди. Хворого при цьому питають про відчуття дотику чи холоду. Якщо контакт такої палички буде більш тривалим, холод може поширитися по поверхні та в глибину. Внаслідок цього визначення будуть невірними. Чутливість до холоду може бути підвищеною або зниженою або зовсім відсутня. У таких випадках треба відповідно докартографією вуха визначити уражений орган чи частину тіла. Після ефективного лікування чутливість до холоду зазвичай відновлюється.
Для визначення теплової чутливості зазвичай користуються зондом, нагрітим до 38—40°С. Контакт тепла з вушною раковиною повинен бути нетривалим, не більше чверті секунди. Нагрівання зонда може проводитися у водяній бані з терморегулятором. Для того, щоб не висушувати кінець зонда або палички щоразу, треба опускати зонд в алюмінієвій трубочці із закритим тим кінцем, який занурюється у водяну баню. Зонд можна нагрівати за допомогою електронного нагрівача або будь-яким іншим чином, аби температура не перевищувала 38-40°С. Теплова чутливість так само, як і холодова може бути підвищеною та зниженою. Зазвичай при зниженій холодовій чутливості теплова також знижена і навпаки. Однак у одного і того ж хворого рівень чутливості праворуч і ліворуч може бути різним. P. Nogier вважає, що точка, з якої знімається інформація, гомологічна тій частині тіла, з якою розташоване вухо. Однак приблизно 20% випадків верхня частина зовнішнього вуха над коренем завитка відповідає протилежній стороні тіла. Багато дослідників стверджують, що зміна чутливості завжди відповідає запаленню, порушення функції або болю. В даний час для визначення патологічних зон вуха використовуються пристрої, принцип дії яких заснований на вимірюванні електропровідності, яка в області активної точки знижена. Однак у клінічній практиці для підвищення надійності такі апаратні методи треба поєднувати з пресорними, холодовими або тепловими пробами.