Методи дослідження
КОПЧИК[os coccygis(PNA, JNA, BNA)] - непарна кістка, нижня частина хребетного стовпа людини.
має вигляд плоского, викривленого дугоподібно кзади і нерівного з боків клину (рис.). Довжина К. вдвічі більша за його ширину. складається з копчикових хребців (vertebrae coccygeae), що являють собою залишки тіл хвостових хребців. Хребці хребці розвиваються з 6 первинних і 11 додаткових ядер окостеніння. У людини в 61% До. містить 4 хребці, 30% - 3 хребці, 9% - 5 хребців. Синостозування хребців хребців починається у віці 12-14 років і йде знизу вгору. Дистальні хребці зазвичай зрощені між собою після 40 років. У першому хребцевому хребці розрізняють тіло хребця (corpus vertebrae), недорозвинені поперечні відростки (processus transversi) та суглобові відростки, які називають куприковими рогами (cornua Coccygea). В інших хребцевих хребцях поперечні та суглобові відростки майже повністю редуковані. Верхня поверхня першого хребця хребця з'єднується з тілом V крижового хребця за допомогою напіврухомого з'єднання - junctura sacrococcygea. Між тілами V крижового та I копчикового хребців розташовується міжхребцевий диск (discus intervertebralis). Крижові роги (cornua sacralia) і куприкові роги утворюють парний синдесмоз. З крижом К. з'єднують парні зв'язки: поверхнева і глибока дорсальні крижово-кіпцеві (ligg. sacrococcygea dorsalia superficiale et profundum), вентральна крижово-куприкова (lig. sacrococcygeum ventrale) і латеральна крестцово-sac. До бокових поверхонь К. прикріплюється парний куприковий м'яз (m. coccygeus), який починається від сідничної остюки (spina ischiadica) сідничної кістки. До верхівки К. прикріплюєтьсязовнішній сфінктер заднього проходу (m. sphincter ani ext.), Одна з основних м'язів, що регулюють довільне замикання анального каналу. і прилеглі до нього утворення постачаються кров'ю з гілок непарної серединної крижової артерії (а. sacralis mediana), яка починається від черевної аорти біля місця її поділу, проходить по середній лінії вздовж передньої поверхні крижів і куприка. Відтік крові від К. проходить по серединній копчикової вені (v. sacralis mediana). Лімфа відводиться за лімфом, судинами, які впадають у крижові лімфи, вузли (nodi lymphatici sacrales). іннервують гілки куприкового нервового сплетення (plexus coccygeus).
Методи дослідження
Клин, обстеження хворих, які страждають на різні захворювання К., проводять в колінно-ліктьовому положенні. При огляді області К. відзначають зміни шкірних покривів - наявність нориць, синців. Зміни контурів цієї області видно лише за значних за величиною новоутворення або деформації. Пальпації через шкіру доступна лише задня поверхня До., де через значний шар підшкірної клітковини визначаються лише грубі деформації До. Набагато більш інформативно пальцеве ректальне дослідження До. Пальпації доступна вся передня поверхня До. Визначають наявність деформацій, ступінь рухливості До., хворобливість при натисканні на нього. У діагностиці патології До. велику роль грає рентгенол, дослідження. Для цього після підготовки кишечника роблять два знімки: задній (центральний промінь спрямований на 2-3 см вище симфізу з невеликим нахилом трубки в краніальному напрямку) і бічний (центральний промінь спрямований на верхньозадній відділ сідничної області перпендикулярно до площини столу; ноги пацієнта зігнуті в колінних та тазостегнових суглобах).
Для диференціальної діагностики та уточненняхарактеру та поширеності змін за спеціальними показаннями застосовують рентгенографію з прямим збільшенням зображення, ангіографію (див.), фістулографію (див.), контрастні методи рентгенол, дослідження прямої кишки та сечового міхура.
На рентгенограмах До. розрізняють тіло, роги, поперечні відростки I хребця і тіла спадних за величиною решти трьох-чотирьох хребців. Між хребцями в дітей віком видно вузькі проміжки (синхондрози). Разом з крижом К. на бічному знімку утворює одну дугу. Нерідко на знімку виявляють різні варіанти будови До.: злиття I хребця хребця з крижом, відсутність або недорозвинення До., збільшення числа хребців і ін.
Уроджена відсутність До. спостерігається винятково рідко. Як правило, аномалії розвитку До. поєднуються з аномаліями розвитку крижів (див. Крижова область). Спинномозкова грижа є випинанням оболонок спинного мозку через дефекти крижів і К. (див. Спинний мозок). У ділянці До. зустрічаються своєрідні вроджені освіти - хвостові придатки, до складу яких можуть входити хребці хребця.
До вроджених захворювань області До. відноситься епітеліальний копчиковий хід (див.) - Поглиблення в шкірі, яке закінчується порожниною, що містить волосся. При зарощенні виходу з порожнини утворюється так зв. епітеліальна кіста. Захворювання безсимптомне, при інфікуванні ходу чи кісти з'являються симптоми місцевого нагноєння, що потребує оперативного лікування.
Ушкодження До.-забиті місця, розриви зв'язок, вивихи, переломи. Вогнепальні поранення К. спостерігаються в 1% випадків вогнепальних ушкоджень тазу. Характер травми залежить від положення тазу під час падіння. Вивих До. можливий під час пологів. Клин, прояви травм К.: больові відчуття в крижово-кіпцевій ділянці,особливо під час сидіння; болючість при пальпації К.; деформація К. при ректальному пальцевому дослідженні. Переломи К. і розриви у дітей синхондрозів між хребцевими хребцями або крижово-копчикового з'єднання нерідко супроводжуються зміщенням дистального фрагмента допереду, що видно особливо добре на бічній рентгенограмі. Лікування: постільний режим (хворі повинні лежати на щиті або гумовому колі надувному 7—10 днів); теплові процедури; репозиція уламків хребцевих хребців при переломах безрезультатна; для зменшення болю застосовують пресакральні блокади, свічки з анестезином. Частим наслідком травми К. є посттравматична кокцигодинія (див.).
Запальні захворювання До. (туберкульоз, остеомієліт та ін.) спостерігаються вкрай рідко, супроводжуються деструкцією кістки та змінами у м'яких тканинах – натічний абсцес, нориці. У лікуванні їх використовують консервативні методи та оперативне втручання.
Новоутворення До. зустрічаються також рідко. Найбільш типові – ліпоми, лімфангіоми, тератоми. Пухлини До., що розповсюджуються допереду, викликають здавлення прямої кишки. На рентгенограмі виявляють зруйновані кістки при злоякісних пухлинах, при тератомах визначають щільні включення пухлини, іноді мають кісткову структуру. Лікування пухлин хірургічне.
Прогноз при пухлинах До. у дітей, особливо немовлят, нерідко несприятливий.
Бібліографія:Оганесян С. 3. Епітеліальні ходи та кісти копчикової області, Єреван, 1970, бібліогр.; Тагер І. Л. і Дьяченко Ст А. Рентгенодіагностика захворювань хребта, М., 1971; Ткачов А. Д. Відводять лімфатичні судини крижів і куприка людини, в кн.: Зап. теор. та клин, мед., під ред. М. Л. Берова та ін, ст. 3, с. 72, Нальчик, 1973; Тонков В. Н. Підручник нормальноїанатомії людини, с. 45, Л., 1962; Трапезніков H. Н. і Григорова Т. М. Первинні пухлини кісток тазу, М., 1978, бібліогр.; Хасанов Т. А. Ушкодження куприка та травматична кокцигодинія, Ташкент, 1970, бібліогр.; G ali u z ас М. e. a. Agene-slcs sacro-coccygiennes, Ann. Chir, infant., t. 9, p. 235, 1968; M а з p h e r s o n R. I. a. Young G. Sacrococcygeal tumors, J. Ca-nad. Ass. Radiol., v. 21, p. 132, 1970; R i-c h a r d s A. T., S t r i з k e L. a. Spitz L. Sacrococcygeal chordomas in children, J. pediat. Surg., v. 8, p. 911, 1973, bibliogr.
Т. П. Макаренка; Ю. Г. Єлашов (рент.).