Методи виявлення інфекцій сечовивідних шляхів

Для виявленняінфекції сечовивідних шляхів та встановлення ниркової недостатності проводяться спеціальні дослідження. Розглянемо основні діагностичні методики.

1. Загальний аналіз сечі. Дослідження сечі як вказує на стан нирок та його функцію, а й дозволяє будувати висновки про наявності ураження низки інших органів прокуратури та систем. Тому є важливою складовою загального обстеження. Сечу збирають у чистий сухий посуд. Для аналізу беруть ранкову порцію сечі (середній струмінь) після сну, в кількості не менше 100-200 мл, попередньо провівши туалет зовнішніх статевих органів. Іноді сечу беруть за допомогою катетера. Сечу для аналізу здають протягом 1-5 год після її виділення, оскільки тривале стояння сечі веде до зміни її фізичних властивостей, розмноження бактерій та руйнування елементів осаду сечі. До загального аналізу входить! визначення кольору, прозорості, частки сечі, її реакції та наявності патологічних елементів.

2. Бактеріологічне дослідження сечі (сів сечі). Сечу для бактеріологічного дослідження беруть за допомогою стерильного катетера, який вводять після ретельного туалету зовнішніх статевих органів та спринцювання переднього відрізка уретри. Навіть при дотриманні цих пересторог першу порцію сечі виливають, а в стерильний посуд збирають наступну порцію сечі. У тому випадку, коли з якоїсь причини катетер ввести не можна, сечу збирають при вільному сечовипусканні. При цьому використовують тільки другу (середню) порцію сечі, яка пройшла через сечівник, вже обмитий першою порцією. Дослідження сечі проводиться відразу після її виділення, інакше потрапили в неї, незважаючи на всі застереження, випадкові бактерії швидко розмножуються і ускладнюють визначення збудників захворювання.

3. Дослідження сечі щодо Нечипоренка. Збір сечі для цього дослідження аналогічний загальному аналізу сечі. Пробу Нечипоренка проводять для виявлення прихованої ниркової патології (наприклад, латентного пієлонефриту). При аналізі сечі оцінюють співвідношення кількості лейкоцитів та еритроцитів.

4. Проба Адіса-Каковського. Збір сечі для цього дослідження аналогічний збору сечі для загального аналізу. Задається сеча, зібрана за 10 годин (з 21.00 до 7.00 год). У пробі оцінюється співвідношення елементів осаду сечі (лейкоцитів, еритроцитів, циліндрів) для встановлення запалення в нирці.

5. Дослідження сечі за Зимницьким. Ця проба є ключовою у діагностиці пієлонефриту. Застосовують її для визначення концентраційної та здатності розводити нирок. Проба проводиться в такий спосіб. О 6 годині ранку спорожняється сечовий міхур. Ця порція сечі зливається. Далі протягом доби через кожні 3 години в окремий пронумерований посуд збирається порція сечі. Зазвичай пробу починають о 9 годині ранку. Таким чином, за добу збирають 8 тригодинних порцій сечі: з 6.00 до 9.00, з 9.00 до 12.00, з 12.00 до 15.00, з 15.00 до 18.00, з 18.00 до 21.00, з 21.00, з 21.00. 03.00 до 06.00 годин.

6. Проба Реберга проводиться визначення ступеня ниркової недостатності. Якщо вищеописані аналізи сечі можна здійснити за умов поліклініки, то пробу Реберга проводять у стаціонарі. Дослідження починають зранку натще. О 7.00 год дається водне навантаження - 2 склянки води. Відразу після цього необхідно помочитися в унітаз. Далі сеча збирається протягом 2 годин із моменту водного навантаження. О 8.00 береться кров із вени у кількості 3-5 мл. У пробах крові та сечі визначають концентрації креатиніну і на основі цих значень розраховують швидкість клубочковоїфільтрації.

7. Клінічний аналіз крові проводиться для виявлення інфекційної інтоксикації та визначення її ступеня.

8. Біохімічний аналіз крові. Це дослідження (визначення у сироватці крові концентрації креатиніну, сечовини, калію, натрію, загального білка) призначене для виявлення ниркової недостатності та визначення її ступеня.

9. Внутрішньовенна екскреторна урографія. Для діагностики пієлонефриту велике значення має рентгенівське дослідження сечовивідних шляхів із застосуванням контрастної речовини. Показаннями до проведення внутрішньовенної урографії є перша інфекція сечових шляхів у чоловіків та повторні інфекції у жінок, постійна мікро- та макрогематурія, лихоманка. У ході урографії визначають будову сечовивідних шляхів та вроджені аномалії їх розвитку, встановлюють можливу причину пієлонефриту (наприклад, може мати місце закупорка сечоводу або балії каменем). Контрастна рентгенографія сечовивідних шляхів дозволяє дізнатися про давність існування хвороби, її стадію, ступінь порушення уродинаміки. За 12-24 години до дослідження проводять пробу на чутливість до контрастної речовини. Якщо з'явилися свербіж шкіри, алергічний нежить, сльозотеча, головний біль, нудота або блювання, введення контрасту протипоказане. Тоді з метою діагностики проводять ультразвукове дослідження. У день дослідження роблять очисну клізму та дають активоване вугілля. Ці заходи необхідні для звільнення кишківника від калових мас і газу, що знижують якість знімків. З цієї ж причини до дослідження не рекомендується їсти. У рентгенівському кабінеті вводять контрастну речовину і через певні проміжки часу роблять знімки нирок та нижніх сечових шляхів.

10. Ультразвукове дослідження сечовивідних шляхів танирок. Дане дослідження проводиться всім хворим із підозрою на інфекцію сечовивідних шляхів, а також пацієнтам, які мають протипоказання до контрастного дослідження (ниркову недостатність, алергію на контраст). Дослідження виконують натще після попереднього спорожнення кишечника та прийому активованого вугілля, при наповненому сечовому міхурі. Ультразвукове дослідження сприяє діагностиці запального процесу у нирці, у тому числі гнійних вогнищ, каменів.

11. Реносцинтиграфія – радіоізотопне дослідження нирок – виявляє асиметричне порушення функції нирок, властиве пієлонефриту, оцінює швидкість накопичення та виведення певної речовини нирками. Підготовка до дослідження схожа з підготовкою до внутрішньовенної урографії.

12. Діагностика гострого та хронічного циститу базується на типових проявах хвороби, результату загального аналізу сечі, бактеріологічного посіву сечі. Цистоскопія (огляд порожнини сечового міхура за допомогою гнучкого ендоскопа) дозволяє виявити хронічний цистит та визначити його варіант. У деяких випадках у ході цистоскопії роблять біопсію слизової оболонки сечового міхура (біопсія - прижиттєве вилучення мікроскопічної ділянки тканини органу вивчення її під мікроскопом).