Методика дослідження периферичних лімфатичних вузлів
Дослідження периферичних лімфатичних вузлів проводиться за допомогою огляду та пальпації.
Огляд. Під час огляду можна виявити лише різко збільшені поверхнево розташовані лімфатичні вузли. При лімфаденіті виявляють гіперемію шкіри та набряк підшкірної жирової клітковини над запаленим і, як правило, болючим лімфатичним вузлом.
Пальпації. Пальпація вважається основним методом обстеження периферичних лімфатичних вузлів. Вона потребує певної навички. Вказівними і середніми пальцями обох рук симетрично, намагаючись притиснути вузли, що пальпуються, до більш щільної тканини (м'язової, кісткової), промацуються лімфатичні вузли, розташовані в підшкірній клітковині.
При пальпації лімфатичних вузлів визначають:
величинувузлів; у нормі їх діаметр досягає 0,3-0,5 см; збільшення лімфатичних вузлів може бути симетричним, поширеним або ізольованим і досягати такого ступеня, що вони стають видимими під час огляду;
кількість: якщо в кожній групі пальпується не більше 3 вузлів, їх вважають одиничними, більше 3 – множинними;
консистенцію: м'які, еластичні, щільні; консистенція значною мірою залежить від давності поразки та характеру процесу; при хронічних процесах вузли бувають щільними, при недавньому збільшенні зазвичай м'які, соковиті; в нормі вузли м'яко-еластичні;
рухливість- в нормі вузли рухливі;
відношеннядо шкіри, підшкірної жирової клітковини та між собою (спаяні чи ні); в нормі вузли не спаяні;
чутливість та болючістьпри пальпації: в нормі вузли нечутливі та безболісні; болючість вказує на гострий запальний процес.
Симетричні групи лімфатичних вузлів, крім ліктьових, пальпують одномоментно обома руками.
При пальпації лімфатичних вузлів слід дотримуватись певної послідовності (рис.1).
1)Потиличні лімфатичні вузли.Для пальпації потиличних лімфовузлів руки розташовують плашмя на потилиці. Круговими рухами обмацують всю поверхню потиличної кістки. У здорових дітей потиличні лімфовузли прощупуються не завжди.
2)Наввушні лімфатичні вузли.Для визначення привушних лімфатичних вузлів ретельно обмацують область соскоподібного відростка, а також область кпереду від мочки вуха і зовнішнього слухового проходу. У здорових дітей ці лімфатичні вузли зазвичай не пальпуються.
3)Підщелепні лімфатичні вузли.Для пальпації підщелепних лімфатичних вузлів голову дитини дещо нахиляють вниз. Чотири пальці напівзігнутого пензля, повернутою долонею вгору, підводять під гілки нижньої щелепи і повільно висувають. Зазвичай, ці лімфатичні вузли легко пальпуються (розміром до 0,5см в діаметрі) і легко захоплюються пальцями.
4)Підборідні лімфатичні вузли. Підборіддя лімфатичні вузли пальпуються при русі пальців ззаду наперед біля середньої лінії підборіддя. У здорових дітей вони промацуються рідко.
5)Передньошийні лімфатичні вузли.Передньошийні лімфовузли можна пропальпувати, переміщуючи пальці по передній поверхні грудинно-ключично-соскоподібного м'яза зверху (від рівня кута нижньої щелепи) вниз переважно у верхньому шийному трикутнику.
6)Заднешейные лімфатичні вузли.Заднешейные лімфовузли пальпують по задній поверхні грудинно-ключично-соскоподібного м'яза, також переміщуючи пальці зверху вниз по ходу м'язовихволокон, переважно у нижньому шийному трикутнику.
7)Надключичні лімфатичні вузли.Для пальпації надключичних лімфовузлів необхідно, щоб дитина опустила плечі і трохи нахилила голову вниз, щоб добитися розслаблення м'язів. Пальці рук поміщають у надключичну ділянку латеральніше грудинно-ключично-соскоподібного м'яза. У нормі ці вузли не промацуються.
8)Підключичні лімфатичні вузли.Для виявлення підключичних лімфатичних вузлів проводять пальпацію в підключичній ділянці по ходу верхніх ребер. У нормі вони не пальпуються.
9)Пухвові лімфатичні вузли.Для пальпації пахвових лімфатичних вузлів дитини просять відвести руки в сторони. Дослідник вводить пальці якнайглибше і вище в пахвові западини, після чого дитина повинна опустити руки вниз. Ковзаючим рухом зміщують пальці зверху вниз. Ця група лімфовузлів зазвичай добре пальпується.
10)Пекторальні (торакальні) лімфатичні вузли.Торакальні лімфатичні вузли прощупуються на передній поверхні грудної клітки під нижнім краєм великого грудного м'яза. У нормі вони не пальпуються.
11)Локтьові лімфатичні вузли.Для дослідження ліктьових лімфатичних вузлів руку дитини згинають у ліктьовому суглобі під прямим кутом, утримуючи її за кисть пальцями однієї руки, а пальцями іншої промацують жолобок двоголового м'яза в області ліктя і кілька вище. У здорових дітей ці вузли пальпуються не завжди.
12) Пахвинні лімфатичні вузли.Пахвинні лімфатичні вузли пальпуються по ходу пахвинної зв'язки. У здорових дітей можуть пальпуватися.
13) Стегнові лімфатичні вузли.
13) Підколінні лімфатичні вузли.Для пальпації підколінних лімфатичних вузлів ногу дитини згинають у колінномусуглобі та обмацують м'які тканини в ділянці підколінної ямки. У нормі вони не пальпуються.
У здорових дітей зазвичай пальпується трохи більше трьох груп лімфатичних вузлів. У нормі не пальпуються підборіддя, над-і підключичні, торакальні, кубітальні, підколінні.
Лімфатичні вузли можна назвати нормальними, якщо їх розмір не перевищує 0,5см в діаметрі, вони поодинокі, м'якоеластичної консистенції, рухливі, не спаяні зі шкірою і між собою, безболісні.
Лімфаденопатія– збільшення розмірів лімфатичних вузлів іноді із зміною їхньої консистенції.
Поліаденії- збільшення кількості лімфатичних вузлів.
Запитання для самоконтролю :
1. Які зовнішні прояви лімфаденіту?
2. Які характеристики лімфовузлів потрібно визначити?
3. Яка послідовність пальпації лімфовузлів?
4. Опишіть методику пальпації пахвових лімфовузлів.
5. Які лімфовузли в нормі не пальпуються?
6. Які лімфовузли можна назвати нормальними?