МЕТОДИКА ПРОФІЛАКТИЧНОГО АНТИБАКТЕРІАЛЬНОГО ЛІКУВАННЯ
Після проведеного комплексного обстеження у фтизіатра та встановлення етіології чутливості до туберкуліну:
1. Вперше інфікованим туберкульозом (група обліку 6-А), що не має факторів ризику, з незміненими клініко-лабораторними та імунологічними показниками, при помірній реакції Манту 2ТЕ ППД-Л, порозі чутливості до туберкуліну на "5-розведення і менше і позитивної реакції на 2 розведення градуйованої реакції Пірці профілактичне лікування отримують одним антибактеріальним препаратом групи ГІНК (ізоніазид або метазид - 10 мг/кг; фтивазид - 20 мг/кг маси тіла, щодня вранці у поєднанні з піридоксином), в інтермітує протягом 6 місяців Місце проведення - амбулаторно або в санаторії.
Превентивне лікування - два антибактеріальні препарати (ізоніазид - 10 мг/кг маси тіла щодня вранці у поєднанні з піридоксином та етамбутол - 20 мг/кг маси тіла або піразинами-будинок 25 мг/кг, щодня) призначають дітям з комплексом факторів ризику, із зміненими клініко-лабораторними та імунологічними показниками реактивності організму. Чутливість до туберкуліну в реакції Манту з 2ТЕ ППД-Л - виражена, гіперергічна, поріг чутливості на 6-розведення і більше, позитивні реакції на 3-розведення і більше градуйованої реакції Пірке. Лікування проводять протягом 6 місяців залежно від динаміки туберкулінової чутливості в інтермітуючому режимі. Місце проведення – у стаціонарі чи санаторії.
2. Наростання чутливості до туберкуліну (група обліку 6-В) у раніше інфікованих туберкульозом після проведення обстеження в умовах ПТД (0 група диспансерного обліку) та санації вогнищ неспецифічної інфекції за відсутності факторів ризику захворювання вимагає призначення профілактичноголікування одним протитуберкульозним препаратом протягом 6 місяців в інтермітуючому режимі амбулаторно або в санаторних умовах. За наявності комплексу факторів ризику зі зміненими клініко-лабораторними та
імунологічними показниками реактивності організму проводять превентивне лікування 2 антибактеріальними препаратами (можливий інтермітуючий прийом). Чутливість до туберкуліну в реакції Манту з 2ТЕ ППД-Л – виражена, гіперергічна, поріг чутливості – на 6-розведення та більше, позитивні реакції – на 3-розведення та більше градуйованої реакції Пірке. Лікування проводять протягом 6 місяців залежно від динаміки туберкулінової чутливості. Місце проведення – амбулаторно або в санаторії.
3. Гіперергічна чутливість до туберкуліну (група обліку 6-Б) у випадках відсутності факторів ризику з незміненими клініко- лабораторними та імунологічними показниками вимагає призначення профілактичного лікування одним протитуберкульозним препаратом протягом 3 міс амбулаторно або в умовах санаторію у поєднанні з антигістамінними препаратами. У разі зниження чутливості до туберкуліну до нормергічної (за винятком первинного інфікування - див. пп. 1 і 2) лікування можна припинити. При збереженні гіперергічної чутливості до туберкуліну лікування має бути продовжене до 6 міс двома протитуберкульозними препаратами з проведенням поглибленого рентгенотомографічного обстеження органів грудної клітки, УЗД органів черевної порожнини, аналізу сечі на БК і ін. за показаннями.
За наявності факторів ризику захворювання із зміненими клініко-лабораторними та імунологічними показниками реактивності організму та гіперергічної чутливості з порогом чутливості дотуберкуліну на 6-розведення і більше, позитивних реакціях на 3-розведення і більше градуйованої реакції Пірке проводять превентивне лікування протягом 6 міс в залежності від динаміки туберкулінової чутливості (можливий інтермітуючий режим). Місце проведення – стаціонар чи санаторій.
Туберкульоз у дітей та підлітків
під наглядом фтизіатра диспансеру. Якщо виявляється «віраж» туберкулінових проб або гіперергічна чутливість до туберкуліну, лікування має бути продовжене до 6 місяців двома протитуберкульозними препаратами (з урахуванням лікарської стійкості виділених бактеріовиділювачем МБТ) з поглибленим рентгенотомографічним обстеженням органів грудної клітки, УЗД органів черевної ін. за показаннями. Діти, інфіковані туберкульозом, але при низькій чутливості до туберкуліну після 3-місячного курсу лікування знаходяться під наглядом фтизіатра. При наростанні чутливості до туберкуліну в процесі спостереження призначають повторний курс лікування двома протитуберкульозними препаратами протягом 3 місяців з проведенням поглибленого рентгенотомографічного обстеження органів грудної клітки, УЗД органів черевної порожнини, аналізу сечі на БК та ін. за показаннями.
•Ізоніазид (Н) — протитуберкульозний препарат, активний щодо мікобактерій туберкульозу;
,,; •Рифампіцин (R) — напівсинтетичний антибіотик широкого спек-■;тра дії, активний щодо мікобактерій туберкульозу;
•Піразинамід (Z) — піразиновий аналог нікотинаміду, надання ває бактерицидну дію на мікобактерій туберкульозу;
• Етамбутол (Е) — протитуберкульозний препарат бактеріостатичної дії.
У процесі спостереження за дитиною згрупи ризику захворювання на туберкульоз в умовах ПТД необхідно пам'ятати, що перебіг туберкульозної інфекції, а також тривале лікування дітей протитуберкульозними препаратами сприяє зниженню захисних сил організму і призводить до збільшення соматичної захворюваності. Підвищити стійкість організму та знизити ризик захворюваності
Глава 8. Превентивне (профілактичне) лікування 119
туберкульозом можна шляхом створення специфічного імунітету проти неспецифічних захворювань, що найчастіше зустрічаються в цьому віці.
Зазначена мета вирішується способом, який полягає в тому, що в організм дитини під час проведення превентивної хіміотерапії протитуберкульозними антибактеріальними препаратами вводять імуностимулятори місцевої дії та здійснюють сезонну вакцинопрофілактику проти грипу та проти пневмококової інфекції в групі часто хворіють дітей або за наявності інших неспеціалів.
Фтизіатрам та педіатрам загальної лікувальної практики слід пам'ятати, що проведення інших профілактичних щеплень під час лікування латентної туберкульозної інфекції заборонено (табл. 1).
Таблиця 1. Протокол профілактичного лікування груп дітей, інфікованих МБТ
Застосовувані схеми превентивної хіміотерапії