Метроендометрит гострий та хронічний – причини, симптоми, лікування
Метроендометрит – це інфекційно-запальне захворювання матки. Складає близько 0,9% від загальної кількості хвороб статевих органів, у породіль розвивається у 3–20% випадків. У здорової жінки з добрим імунітетом ризик виникнення цієї патології мінімальний.
Що таке метроендометрит
При захворюванні торкаються слизова (ендометрій) та м'язова (міометрій) оболонки стінки матки. Спочатку розвивається ендометрит – запалення зовнішнього шару слизової оболонки, яка складається з функціонального та базального відділів. Перший відповідає за процеси розростання та відторгнення, через що відбуваються щомісячні менструації. Основа базального шару представлена клітинами, завдяки роботі яких може відновлюватись пошкоджена цілісність слизової оболонки. Запалюючись, ендометрій набрякає, потовщується, стає пухким, гіперемованим, яке поверхню покривається гнійним отделяемым.
Коли патогенний процес в активній стадії, інфекція проникає всередину і поширюється на м'язову тканину. Шар міометрія товщає через розростання сполучних компонентів.
Захворювання може мати інфекційний чи асептичний характер. Найчастіше розвитку сприяє патогенна мікрофлора, причиною якої є інфікування статевих органів.
Збудники метроендометриту - стрептокок, стафілокок, хламідії, гонокок, анаеробні бактерії (пептокок, бактероїди), туберкульозна або кишкова палички. Захворювання виникає в результаті проникнення інфекції в порожнину матки через піхву, цервікальний канал або фалопієві труби. Зараження може статися внаслідок гінекологічних маніпуляцій, таких як аборт, установка ВМС, розширення каналу шийки, гістероскопія або пологи. Залежно від виду мікроорганізму,що викликав патогенну реакцію, виділяють специфічний та неспецифічний типи хвороби.
Полегшують процес інфікування маткову кровотечу, менструацію, кольпіти, венозний застій, ендоцервіцит. Метроендометрит розвивається у разі неповного видалення клітин плода під час аборту. Виникненню хвороби у післяпологовий період сприяє затримка фрагментів плаценти в матці, кровотеча, зневоднення.
Захворювання може розвинутися у результаті інфікування бактеріями, а й унаслідок знижених чи втрачених захисних реакцій порожнини матки. Такий стан спостерігається при злущуванні шару епітелію зі стінок статевих органів під час менструації, дисбалансу мікрофлори або утворення імуноглобулінів у даному сегменті.
Метроендометрит асептичного походження розвивається внаслідок механічного пошкодження стінок матки при травмах, забитих місцях, кріотерапії, спринцюванні або абляції ендометрію. У разі інфекція є вторинної патологією. Іноді захворювання сприяє запалення апендикса чи наявність гнійних вогнищ у ЛОР-органах.
За характером клінічних проявів виділяють гостру та хронічну форми захворювання. Виразність ознак залежить від природи хвороби, різновиду інфекції та інтенсивності запального процесу.
Гострий метроендометрит розвивається на третій-четвертий день після аборту чи гінекологічних маніпуляцій у порожнині матки. Ця форма супроводжується швидким підвищенням температури, ознобом, тахікардією, загальним нездужанням та ознаками інтоксикації. Біль, що посилюється при пальпації, локалізується в нижній ділянці живота та крижів. З піхви рясно виділяється білуватий каламутний серозний вміст зі специфічним гнильним запахом.
Якщо одночасно з гострим метроендометритомспостерігаються поліпи, міоми чи рубці, стан хворої погіршується, до розвитку піометри. У цьому випадку до симптомів приєднуються виражені переймоподібні болі внизу живота. Якщо захворювання вчасно не лікувати, запалення може поширюватися на область малого тазу та черевну порожнину. Тривалість гострої форми становить від 5 до 10 днів.
Хронічний метроендометрит може розвиватися як продовження гострого чи самостійний тип патології. Піхвові виділення серозні, світлі, з гнійною домішкою. Періодичні болі відчуваються в області крижів і попереків. При пальпації больовий синдром не посилюється, проте промацуються трохи збільшені розміри матки.
Часто хронічний метроендометрит стає причиною менструальної дисфункції: метрорагій, ановуляторних циклів або менорагій. Також можуть розвиватися супутні патології, наприклад, внутрішньоматкові синехії, аднексит, наботові кісти та спайкові процеси.
Діагностика
Огляд здійснює гінеколог. Лікар розмовляє з пацієнткою, збираючи інформацію про нещодавні лікувально-діагностичні маніпуляції, пологи або захворювання. Гінекологічне обстеження дозволяє визначити зміни стінок матки, характер вагінальних виділень та болючість.
Проводиться загальний аналіз крові. При метроендометриті спостерігається збільшення швидкості осідання еритроцитів та зсув лейкоцитарної формули вліво, що свідчить про запальний процес.
Щоб визначити тип збудника, беруть мазок із стінок матки для мікроскопії, бактеріологічного посіву та ПЛР-дослідження. Діагноз підтверджується на УЗД органів малого тазу, за допомогою якого фіксується зміна шарів ендометрію та міометрію. Частинки тканини, отримані в результаті зіскрібка з оболонки матки, вирушають нагістологічний аналіз Дослідження необхідне визначення дистрофій, викликаних хронічним метроэндометритом.
Хвору терміново госпіталізують, особливо якщо захворювання виникло в перші дні після пологів, тому що в даному випадку висока ймовірність смерті. При виявленні гострої форми хвороби потрібна невідкладна допомога. Своєчасно розпочате лікування метроендометриту дозволить зберегти дітородні функції жінки та запобігти можливим ускладненням.
Пацієнтці необхідний повний спокій протягом усього курсу терапії. Показано докладання льоду до нижньої області живота, що допоможе зняти біль. Консервативне лікування метроендометриту проводиться антибіотиками широкого спектра дії (Ампіцилін, Карбеніцилін) та сульфаніламідами. Коли результати бактеріологічного посіву готові, призначення антибіотикотерапії коригується для визначення препарату для знищення конкретного збудника інфекції. Ліки вводяться внутрішньом'язово, внутрішньовенно або приймаються у таблетках.
Для зниження інтенсивності симптомів використовуються знеболювальні засоби, наприклад вагінальні супозиторії на основі анестетиків. Загальна медикаментозна терапія включає прийом утеротонічних препаратів, вітамінів, спазмолітиків та імуномодуляторів.
Якщо метроендометрит виник під час вагітності та призвів до її переривання, рекомендується проведення внутрішньоматкового лаважу – промивання порожнини статевих органів антисептичним розчином. Процедура допоможе ліквідувати кров'яні згустки, що залишилися, і купірувати процеси розмноження бактерій. Частинки плодового яйця видаляють з допомогою вакуум-аспірації чи кюретажу. У разі виникнення септичних ускладнень може знадобитися хірургічне лікування – надвохвилинна ампутація матки, або гістеректомія.
Прихронічній формі метроендометриту одночасно з ін'єкціями антибіотиків призначається введення ліків безпосередньо у слизову оболонку матки. Щоб прискорити одужання, проводиться спринцювання, УВЧ, лазеротерапія, парафінотерапія, лікування грязями та електрофорез.
Якщо було порушено роботу яєчників, призначається прийом гормональних препаратів. При утворенні внутрішньоматкових зрощування їх поділ здійснюється малоінвазивним методом втручання за допомогою гістероскопічного контролю.
Прогноз та профілактика
Як правило, своєчасно надана медична допомога призводить до повного одужання та відновлення статевих функцій. Результат захворювання залежить від вірулентності бактерій та захисних реакцій організму. Якщо хворобу не лікувати, запалення може поширитися на прилеглі внутрішні органи, а деяких випадках розвивається сепсис. Ускладнення, спричинені хронічним метроендометритом, можуть призвести до порушення репродуктивних функцій, наприклад, позаматкової вагітності, звичного викидня або безпліддя.
Щоб запобігти розвитку хвороби, необхідно систематично проходити обстеження у гінеколога, особливо під час вагітності. Дотримання правил стерильності при лікарському огляді дозволить уникнути проникнення порожнину матки інфекції. УЗД рекомендується робити 1 раз на рік. Важливо стежити за інтимною гігієною, не допускати абортів та своєчасно лікувати запальні захворювання статевих органів.