Мієліт симптоми, лікування, профілактика, причини захворювання
Зміст
Що таке Мієліт -
Що провокує / Причини Мієліту
Патогенез (що відбувається?) під час Мієліту
При первинних інфекційних мієлітах інфекція поширюється гематогенно, ураженню мозку передує віремія. У патогенезі вторинних інфекційних мієлітів відіграють роль алергічний фактор та гематогенний занос інфекції у спинний мозок. Інтоксикаційні мієліти зустрічаються рідко і можуть розвиватися внаслідок тяжких екзогенних отруєнь або ендогенної інтоксикації. Травматичні мієліти виникають при відкритих та закритих травмах хребта та спинного мозку з приєднанням вторинної інфекції. Непоодинокі випадки поствакцинального мієліту.
ПатоморфологіяМакроскопічна речовина мозку в'яла, набрякла, вибухає; на розрізі малюнок «метелика» змащений. Мікроскопічно в ділянці вогнища виявляються гіперемія, набряк, дрібні крововиливи, інфільтрація форменими елементами, загибель клітин, розпад мієліну.
Симптоми Мієліту
Клінічна картина мієлітурозвивається гостро або підгостро на фоні загальноінфекційних симптомів: підвищення температури до 38-39 ° С, ознобу, нездужання. Неврологічні прояви мієліту починаються з помірного болю та парестезії в нижніх кінцівках, спині та грудях, що носять корінцевий характер. Потім протягом 1-3 днів з'являються, наростають і досягають максимуму рухові, чутливі та тазові розлади.
Характер неврологічних симптомів визначається рівнем патологічного процесу. При мієліті поперекової частини спинного мозку спостерігаються периферичний парапарез або параплегія нижніх кінцівок з атрофіями, реакцією переродження, відсутністю глибоких рефлексів, тазові розлади у вигляді нетримання сечі та калу. При мієліті грудної частини спинногомозку виникають спастичний параліч ніг з гіперрефлексією, клонусами, патологічними рефлексами, випаданням черевних рефлексів, тазові порушення у вигляді затримки сечі та калу, що переходить у нетримання. При поперечних мієлітах, що раптово розвиваються, м'язовий тонус незалежно від локалізації вогнища може бути низьким протягом деякого часу внаслідок явищ діашизу. При поразці спинного мозку лише на рівні шийного потовщення розвиваються верхня млява і нижня спастична параплегія. Мієліт у верхньошийній частині спинного мозку характеризується спастичною тетраплегією, ураженням діафрагмального нерва із розладом дихання, іноді бульбарними порушеннями. Порушення чутливості у вигляді гіпестезії або анестезії мають провідниковий характер завжди з верхньою межею, що відповідає рівню ураженого сегмента. Швидко, іноді протягом перших днів, розвиваються пролежні на крижах, в області великих рожнів, стегнових кісток, стоп. У поодиноких випадках запальний процес охоплює лише половину спинного мозку, що дає картину синдрому Броун-Секара.
Протягом і прогнозПеребіг захворювання гострий, процес досягає найбільшої вираженості через кілька днів, а потім протягом декількох тижнів залишається стабільним. Відновлювальний період триває від кількох місяців до 1-2 років. Найшвидше і насамперед відновлюється чутливість, потім функції газових органів; рухові порушення регресують повільно. Нерідко залишаються стійкі паралічі чи парези кінцівок. Найважчими за течією та прогнозом є шийні мієліти внаслідок тетраплегії, близькості життєво важливих центрів, дихальних порушень. Несприятливий прогноз при мієлітах нижньогрудної та попереково-крижової локалізації внаслідок тяжкого ураження, поганого.відновлення функцій тазових органів, приєднання вторинної інфекції (пролежнів, уросепсису).
Діагностика Мієліту
Гострий початок захворювання зі швидким розвитком поперечного ураження спинного мозку на тлі загальноінфекційних симптомів, наявність запальних змін у лікворі за відсутності блоку субарахноїдального простору робить діагноз досить зрозумілим. Однак дуже важливо своєчасно діагностувати епідурит, клінічна картина якого в більшості випадків не відрізняється від мієліту, але при якому потрібне невідкладне хірургічне втручання. У сумнівних випадках слід вдаватися до експлоративної ламінектомії. При діагностиці епідуриту слід мати на увазі наявність гнійного вогнища в організмі, поява корінкових болів, синдром компресії спинного мозку, що наростає. Гострий полірадикулоневрит Гійєна-Барре відрізняється від мієліту відсутністю провідникових порушень чутливості, спастичних явищ та тазових розладів. Пухлини спинного мозку відрізняються повільною течією, з чітко окресленою стадією корінкових болів, наявністю білково-клітинної дисоціації в цереброспінальній рідині, блоку при ліквородинамічних пробах. Гематомієлія та гематорахіс виникають раптово, не супроводжуються підйомом температури; при гематомієлії уражається в основному сіра речовина; при крововиливі під оболонки виникають менінгеальні симптоми. В анамнезі часто можна виявити вказівки на травму.
При гострому поперечному ураженні спинного мозку необхідна диференціація від гострого порушення спинномозкового кровообігу. Можна запідозрити розсіяний склероз, проте для нього характерні вибіркова поразка білої речовини, швидкий та значний регрес симптомів через кілька днів або тижнів, наявність ознак розсіяного ураження спинного таголовного мозку. Хронічний менінгомієліт відрізняється повільнішим розвитком, відсутністю підвищення температури і нерідко обумовлений сифілітичним ураженням, що встановлюється за допомогою серологічних реакцій.
Лікування Мієліту
Профілактика Мієліту
Для попередження розвитку контрактур з першого дня хвороби слід проводити пасивну ЛФК і укладати хворого в ліжку, розігнувши ноги в кульшових та колінних суглобах і зігнувши в гомілковостопних, для чого використовуються валики та спеціальні шини. Після гострого періоду (2-4 тижнів залежно від тяжкості захворювання) потрібно переходити до активніших відновлювальних заходів: масажу, пасивної та активної ЛФК, голкотерапії, фізіотерапії. Показані вітаміни групи В, прозерин, дибазол, галантамін, біостимулятори, препарати, що розсмоктують. При різкій спастичності застосовують седуксен, еленіум, меліктин, баклофен, мідокалм, сирдалуд. Надалі рекомендується санаторно-курортне лікування.
ПрацездатністьВизначається локалізацією та поширеністю процесу, ступенем порушення рухових та тазових функцій, чутливих розладів. У гострому та підгострому періодах хворі тимчасово непрацездатні. При хорошому відновленні функцій та можливості повернення до роботи лікарняний лист може бути продовжений до практичного одужання. При залишкових явищах у вигляді незначного нижнього парапарезу із слабкістю сфінктерів хворим встановлюють ІІІ групу інвалідності. При помірному нижньому парапарезі, порушенні ходи та статики хворі не можуть працювати у звичайних виробничих умовах та визнаються інвалідами ІІ групи. Якщо хворі потребують постійного стороннього догляду (параплегії, тетрапарези, порушення функцій тазових органів), їм встановлюють I групуінвалідності. Якщо при динамічному спостереженні в МСЕК та лікувальних закладах протягом 4 років відновлення порушених функцій не відбувається, група інвалідності встановлюється безстроково.