Міграція водія серцевого ритму - Поразка синусового вузла - Захворювання провідної системи
Постійна зміна положення точки виникнення автоматичного імпульсу серця з поступовим поверненням до початкової точки може відбуватися в межах або синусового вузла, або передсердь (не доходячи до атріо-вентрикулярного вузла), або в межах від синусового вузла до атріо-вентрикулярного з'єднання і назад.
Міграція джерела ритму може відбуватися з різною швидкістю. Зміна положення водія ритму у межах синусового вузла проявляється зміною частоти серцевих скорочень. Встановлення такої форми міграції ритму досить складно.
Для інших форм міграції водія серцевого ритму характерні такі зміни: порушення послідовності передсердних скорочень, зміна форми передсердного зубця Р і тривалість передсердно-шлуночкового інтервалу. Якщо водієм ритму є синусовий вузол, ритм частішає, якщо водієм ритму стають розташовані нижче центри, ритм уріджується, що пояснюється різною швидкістю їхньої діастолічної деполяризації.
Форма міграції, що найчастіше спостерігається, полягає в поступовому пересуванні джерела ритму у напрямку від синусового вузла до атріо-вентрикулярного з'єднання і в зворотному напрямку.
Міграція джерела ритму обумовлена ураженням синусового вузла та впливом на серце парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи. Іноді спостерігається міграція джерела ритму практично здорових людей.
Клінічна картина визначається захворюванням, що спричинило це порушення ритму.
На електрокардіограмі при міграції джерела ритму від синусового вузла до пучка Гіса спостерігається змінна форма зубця Р з різною тривалістю інтервалу РR при послідовних серцевих скороченнях.Змінна форма зубця Р з поступовим переходом від позитивного до негативного на одній і тій же електрокардіограмі пояснюється міграцією джерела виникнення автоматичного імпульсу до передсердь та атріо-вентрикулярної сполуки.
Іноді зміна зубця Р відбувається внаслідок одночасної деполяризації передсердь за рахунок двох імпульсів – спрямованого вперед (що виходить із синусового вузла) і назад (з ектопічного центру). Виходить злите передсердне скорочення. Поряд із зміною форми зубця Р відбувається поступове укорочення інтервалу Р-R, оскільки шлях проходження імпульсів між ектопічним джерелом ритму та шлуночками укорочений. Якщо міграція джерела ритму відбувається у межах передсердь, форма зубця Р змінюється кожного разу скорочення.
Діагноз встановлюється лише на підставі електрокардіограми.
Працездатність визначається характером поразки серця.
Лікування міграція джерела ритму не вимагає. Якщо це порушення ритму викликано наперстянкою, слід припинити прийом її. При вираженій ваготонії може бути застосований 0,1% розчин атропіну сульфату по 0,5 мл підшкірно двічі на день.
"Захворювання провідної системи серця", Л.І.Фогельсон