Мікрофлора кишечника та колоноскопія, Медичний журнал
Резюме.Відновлення мікрофлори кишечника після колоноскопії залежить від методики підготовчої очистки
Останнім часом у клінічній практиці застосовують переважно лаважні засоби. Це препарати на основі поліетиленгліколю (ПЕГ, макроголу) та фосфату натрію. Саме вони більшою мірою відповідають характеристикам ідеального засобу підготовки до ендоскопії.
Вважають, що препарати на основі ПЕГ безпечніші. Макрогол не всмоктується у травному тракті та не метаболізується. Його комбінація з електролітами утворює ізоосмолярний розчин, прийом якого не призводить до значних водно-електролітних зсувів. Оборотною стороною ізоосмолярності є великий обсяг лаважної рідини.
Методика очищення кишечника з роздільним застосуванням двох електролітних розчинів ПЕГ у невисоких дозах, мабуть, обумовлює менш виражений вплив на зміну мікробіома кишечника в порівнянні з очисною процедурою із застосуванням одного препарату у вищій дозі. Протокол роздільного застосування препаратів також підтвердив ефективність перед проведенням колоноскопії у ранніх дослідженнях.
У ході дослідження 23 здорові учасники рандомізовані на дві групи, в 1-й групі застосовували дві роздільні дози ПЕГ в обсязі 1 л, у 2-й групі - одну дозу в об'ємі 2 л. Забір зразків калу проводили на початку дослідження, після очищення кишечника і на 14-й та 28-й дні післяпроведення процедури.
Загалом унаслідок підготовчої очисної процедури спостерігали 31-кратне зменшення бактеріальної колонізації кишківника. У 22% учасників відзначали суттєву зміну складу мікрофлори кишечника. Зсув у складі мікробіома був більш вираженим при одноразовому застосуванні препарату у високій дозі порівняно з протоколом, що передбачає дводозовий режим введення.
Хоча мікрофлора кишечника відновлювалася до початкового рівня після застосування обох методик, відновлення відбувалося у стислі терміни при застосуванні дводозового протоколу. Пацієнтам, яким одноразово вводили ПЕГ у високій дозі, потрібно не менше 1 місяця для відновлення мікробіома кишечника.
Для здорових осіб процедура очищення кишківника перед проведенням колоноскопії є безпечною методикою. При прийомі ПЕГ вода концентрується в порожнині кишківника, таким чином вміст просвіту кишківника (у тому числі кишкові бактерії) вимивається з каловими масами. Вчені відзначили, що підвищене зростання деяких штамів бактерій після очищення кишечника аналогічне картині, що спостерігається при синдромі подразненого кишечника.
Крім того, у пацієнтів із синдромом подразненого кишечника виявляють підвищені рівні фекальних серинових протеаз, які, як вважають науковці, сприяють підвищеній проникності стінки кишечника та, можливо, є причиною розвитку вісцеральної гіперчутливості.
Застосування протоколу одноразового введення ПЕГ у високій дозі корелює з більш вираженим підвищенням концентрації серинових фекальних протеаз у порівнянні з методикою подвійного введення. Отримані дані дозволяють вченим припустити можливий механізм формування зсуву в мікробіоценозі кишечника у пацієнтів із синдромом роздратованогокишечника та іншими захворюваннями із супутньою діареєю.