Мікрохвильова гіпертермія та радіохвильова термотерапія

Катерина Шереметєва 2 років тому Переглядів:

1 ДЕРЖАВНА ОСВІТАЛЬНА УСТАНОВА ДОДАТКОВОЇ ПРОФЕСІЙНОЇ ОСВІТИ «УРАЛЬСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ДОДАТКОВОГО ЗРАЗУ ЗРАЗУВАЛЬНОГО ЗРАЗУ .І.Тарасов, В.С.Пічугін, В.А.Шалашов, А.В.Соколов Мікрохвильова гіпертермія та радіохвильова термотерапія на оригінальних апаратах вітчизняного виробництва у лікуванні хронічного простатиту та доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Навчальний посібник Челябінськ 2006р.

3 3 Кафедра урології та андрології Уральської державної медичної академії додаткової освіти. Завідувач кафедри Заслужений діяч науки РФ, професор Н.І.Тарасов Методичні рекомендації підготовлені: завідувачем кафедри урології та андрології УГМАДО професором Н.І. медичних наук В.А.Шалашовим, асистентом курсу урології ЧДМА кандидатом медичних наук А.В.Соколовим. Рецензенти: завідувач відділу андрології НДІ урології МОЗ України доктор мед. наук, Камалов А.А., доктор мед. наук, професор Чепуров А.К. Український державний медичний університет Анотація: у методичних рекомендаціях з сучасних позицій висвітлено нехірургічні малоінвазивні термальні методи лікування хронічного простатиту та доброякісної гіперплазії передміхурової залози на апаратах вітчизняного виробництва. Призначені для урологів, андрологів, венерологів та лікарів загальної практики, які мають сертифікат відповідного профілю такороткострокову підготовку до роботи на апаратах.

5 5 кафедри урології та андрології ГОУ ДПО Уральської державної медичної академії додаткової освіти (м. Челябінськ). Метод трансректальної мікрохвильової гіпертермії здійснюється апаратно-програмним комплексом «Аден-Ч» (Рис.1). Рис.1. Зовнішній вигляд апаратно-програмного комплексу "Аден-Ч"

6 6 Формула методу Представлена ​​медична технологія для трансректального підведення енергії є вдосконаленою по відношенню до прототипу RU С1, її переваги в контролі температурних режимів, а також у тому, що на етапі завершення процедури лікування проводиться на зниженому рівні потужності теплового нагріву відносно номінального для адаптації пацієнта до постлікувальних умов. Метод радіохвильової термотерапії здійснюється за допомогою апарату "Радіотерм-Ч" (Рис.2). Мал. 2. Зовнішній вигляд апарату «Радіотерм-Ч» Формула методу Технологія для трансуретрального підведення енергії вперше пропонується для використання в Україні, її переваги перед

7 7 існуючими полягають у надійному регулюванні та контролі температурних режимів та можливості багаторазового використання катетерів при підведенні енергії до передміхурової залози, т.к. передбачена ефективна стерилізація їх у будь-який спосіб. Робота апарату на відміну від зарубіжних аналогів заснована на наступних принципах: - Розроблено катетер з радіопрозорого матеріалу багаторазового використання (можливий будь-який вид стерилізації), в просвіт якого вводиться термальний електрод; - для досягнення частоти випромінювання 40,68 МГц, що забезпечує формування глибокої теплової діаграми, розроблено оригінальний 3-міліметровий термальний електрод, що дозволяє рівномірно розподіляти теплову енергію вздовжпростатичного відділу уретри; - використано багатоканальний вимірювач температури, що дозволяє визначати поширення температури в 4 точках уретри. Виданий патент на винахід «Спосіб лікування запальних захворювань та доброякісної гіперплазії передміхурової залози» від Показання для трансректальної мікрохвильової гіпертермії на апараті «Аден-Ч»: - хронічний бактеріальний простатит, конгестивний простатит, - хронічний бактеріальний простатит у поєднанні з сер

8 8 – доброякісна гіперплазія передміхурової залози 1 ст, ускладнена хронічним простатитом. Протипоказання: - рак простати або підозра на нього; - гострі запальні захворювання сечостатевої системи; - уретерогідронефроз, дивертикули та/або камені сечового міхура; - нейрогенна дисфункція сечового міхура; - злоякісні новоутворення прямої кишки. При ДГПЗ у поєднанні з хронічним простатитом: - наявність збільшеної середньої частки простати, - при середній швидкості сечовипускання менше 3 мл\с, та об'ємі простати > 100 см3 - при об'ємі залишкової сечі більше 120 мл. Показання для радіохвильової термотерапії на апараті «Радіотерм-Ч»: - доброякісна гіперплазія передміхурової залози з вираженою інфравезикальною обструкцією (з цистостомою або без неї) у поєднанні з тяжкими супутніми захворюваннями, у зв'язку з якими оперативне лікування протипоказане передміхурової залози більше 30 см3, - максимальна швидкість потоку сечі 5-10 мл/с при загальному сечовипусканні більше 150 мл, - обсяг залишкової сечі менше 200 мл, - відстань від шийки сечового міхура до насіннєвого горбка більше 40 мм. обсязі

11 11 Рис.3. Схема підключення електродів до апарату «Радіотерм-Ч» та узгоджувального електрода Тривалість сеансустановить хвилин при температурі в зоні термального електрода С. При цьому в зоні передміхурової залози досягається температура орієнтовно С. Курс лікування полягає у застосуванні 3 сеансів з інтервалами за годину між ними. Ефективність використання методів Метод мікрохвильової гіпертермії на апараті «Аден-Ч» був використаний у комплексному лікуванні 75 пацієнтів із діагнозом хронічний простатит, у яких

12 12 неодноразово проведені курси традиційного лікування мало ефективні або зовсім не дали результату. До та після проведення курсу мікрохвильової гіпертермії всі пацієнти були обстежені сучасними методами, які поряд з оцінкою суб'єктивних симптомів захворювання за системою IPSS включали лабораторні, у тому числі біохімічні методики дослідження клітинних мембран секрету передміхурової залози, уродинамічні (на апараті «Advance»), ультра у тому числі доплерографічні дослідження на апараті фірми «Philips» (Голландія). Результати обстеження до застосування мікрохвильової гіпертермії були використані як контроль для порівняння ефективності традиційних програм лікування та запропонованого методу. Після проведеного курсу мікрохвильової гіпертермії отримано такі результати. Болі в області промежини припинилися у 41 (64,1%), зменшилися у 23 (35,9%) із 64 пацієнтів, у яких цей симптом був одним із провідних. Відновлення статевої функції без застосування додаткових методів відзначили 10 (21,3%), покращення 33 (70,2%), ефекту не отримано у 4 (8,5%) із 47 пацієнтів, які пред'являли такі скарги до початку лікування. Сумарна ступінь виразності суб'єктивних симптомів у системі IPSS знизилася з 15,2±2,4 до 6,3±0,9 балів. Максимальна швидкість сечовипускання збільшилася з 10,8±1,1 мл/с до 18,3±1,5 мл/с (на 69,4%),середня з 6,5±0,9 мл/с до 1,3±1,3 мл/с (на 73,8%) (Рис.4,5).

13 13 Рис.4. Урофлоуграма хворого К. Рис.5 Урофлоуграма хворого К. 35 років до лікування. Qmax = 12 мл/сек, 35 років після лікування. Qmax=24 мл/сек, Qср=5 мл/сек, об'єм-312 мл Qср=15 мл/сек, об'єм-355 мл При ультразвуковому кольоровому доплерографічному картуванні встановлено підвищення тонусу венозної системи зі зменшенням діаметра судин до нормальних значень, збільшення швидкості венозного і артеріального кровотоку в передміхуровій залозі (6, 7) Рис.6. Допплерограма хворого К.35 років до лікування Рис.7. Допплерограма хворого К.35 років після лікування Результати показників кровотоку в передміхуровій залозі до та після лікування з використанням апарату «Аден-Ч» представлені на діаграмі 1.

14 14 Діаграма 1. Сумарні показники доплерографічного дослідження до та після лікування у хворих на хронічний неінфекційний простатит до лікування після лікування сист.v(см/сек) діаст.v(см/сек) d вен(мм) v вен.кровотоку(см/ сек) Аналіз діаграми показав, що після проведеного лікування з використанням апаратно-програмного комплексу відмічено достовірне збільшення доплерографічних показників: збільшення систолічної та діастолічної швидкості кровотоку в передміхуровій залозі, збільшення венозного кровотоку в парапростатичному сплетенні. За даними дослідження активності процесів ПОЛ у секреті передміхурової залози виявлено достовірне зниження показників дієнових кон'югатів, сполучених кетотрієнів, шиффових основ та малонового діальдегіду на 1749% щодо вихідного рівня, що свідчить про стабілізацію стану клітинних мембран запаленого органу.

15 15 Таким чином, мікрохвильова гіпертермія на апараті «Аден-Ч» дозволяє у більшості хворих досягати суттєвого зменшенняклінічних проявів хронічного простатиту Відновлення гемодинаміки в передміхуровій залозі дозволяє зробити висновок, що корекцією саме цієї ланки патологічного процесу пояснюється підвищення клінічної ефективності методу та стабілізація стану клітинних мембран пошкодженого органу. Будь-яких ускладнень, пов'язаних із застосуванням трансректальної мікрохвильової гіпертермії, ми не спостерігали в жодного хворого. Метод радіохвильової термотерапії застосований у 96 хворих на доброякісну гіперплазію передміхурової залози у віці від 54 до 84 років (середній вік 69 років) з масою передміхурової залози від 40 до 110 см3 (середня маса 78 см3). У 93 до 96 пацієнтів до початку лікування акт сечовипускання був збережений, у 3 за 6-12 місяців до застосування методу було накладено цистостому. У більшості цих хворих соматичний статус був обтяжений супутніми захворюваннями в основному серцево-судинної системи, що становило високий ризик анестезії та операції. Всі пацієнти до 1, 3, 6, 12 місяців після лікування були обстежені сучасними методами. Аналіз результатів радіохвильової термотерапії у хворих на ДГПЗ представлений у таблиці 1.

16 16 Таблиця 1. Результати застосування радіохвильової термотерапії у хворих на ДГПЗ. Показники Число хворих на IPSS Q max (мл/с) Vост.сечі (мл) до лікування 96 20,5±3,4 7,0±1, Через 1 міс ,0±2,1 8,6±1, Терміни спостереження після лікування Через 3 міс. Через 6 міс. Через 12міс ,0±1,7 6,7±0,8 5,5±1,2 9,1±1,1 9,0±0,5 12,3±1, З таблиці слід, що через 1, 3, 6 місяців посла припинення лікування має місце достовірна тенденція до покращення суб'єктивних симптомів та об'єктивних показників. Через 12 місяців після закінчення лікування обстежено 25 пацієнтів. Сумарний бал симптоматики зменшився з 20,5±3,4 (важкий ступінь) до 5,5±1,2(легкий рівень), максимальна швидкість потоку сечі зросла з 7,0±1,2 мл/с до 12,3±1,3 мл/с. обсяг залишкової сечі зменшився з мл до 02мл. (рис.7,8,9) Рис.8. Урофлоуграма хворого О. 66 років до Мал.9. Урофлоуграма хворого О. 66 років Рис.10. Урофлоуграма хворого О. 66 років лікування: Qmaх-5 мл/сек, через 3 місяці після 6 місяців після Qср=4 мл/сек, V-62 мл лікування: Qmax=8 мл/сек, лікування: Qmax=10 мл/ сек, Qср=4 мл/сек, V- 140 мл Qср=6 мл/сек, V- 175 мл У 2 з 3 раніше накладену цистостому вдалося закрити через 6 місяців після припинення радіохвильової термотерапії. До цього терміну максимальна швидкість потоку сечі у них була 12,2±1,3 мл/с, кількість залишкової сечі не перевищувала

17 17 20 см3. Одному пацієнту у зв'язку з недостатньою ефективністю термотерапії проведено трансуретральну резекцію передміхурової залози з добрим результатом. У 3 (3,2%) з 96 після сеансів трансуретральної термотерапії спостерігалася повна затримка сечі, яка усунена одноразовою катетеризацією сечового міхура та застосуванням α1-адреноблокаторів. Протягом доби у 12 (12,5%) відзначалася незначна ініціальна гематурія, у 1 уретрорагія. Посилення ірритативної симптоматики спостерігалося у 26 (28,1%) пацієнтів у ході проведення сеансів термотерапії, яка припинилася до кінця першого місяця після закінчення лікування. Ускладнень інфекційно-запального характеру ми не спостерігали в жодного хворого. Аналіз проведених нами досліджень свідчить про те, що застосування методу радіохвильової термотерапії на апараті «Радіотерм-Ч» за представленими показаннями у хворих на ДГПЗ із збереженим сечовипусканням сприяє значному зниженню симптоматики захворювання, поліпшенню уродинамічних показників, зменшенню обсягу або усунення залишкової сечі. Рідкісністьбезпечних для здоров'я ускладнень, які спостерігаються при застосуванні методу, дозволяє рекомендувати його для широкого застосування у практику охорони здоров'я. Таким чином, аналіз результатів оцінки клінічної ефективності, різнобічних досліджень трансректального мікрохвильового простатиту, трансуретральної в динаміці при гіпертермії для радіохвильового застосування, лікування термотерапії методів хронічного на апаратах

18 18 вітчизняного виробництва для лікування доброякісної гіперплазії передміхурової залози дає підстави зробити наступний висновок. Метод трансректальної гіпертермії на апараті «Аден-Ч» дозволяє суттєво підвищувати ефективність лікування хронічного простатиту, він неінвазивний та безпечний. Метод трансуретральної радіохвильової термотерапії за певними показаннями у значної кількості пацієнтів дозволяє усувати інфравезикальну обструкцію, зумовлену доброякісною гіперплазією передміхурової залози, він мало інвазивний, рідко супроводжується безпечними ускладненнями. Застосування обох методів за допомогою вітчизняної імпортозамінної апаратури можливе в амбулаторно-поліклінічних умовах і дозволяє підвищити медичну та економічну ефективність діяльності лікувальних закладів, які надають допомогу двом дуже численним групам пацієнтів.

19 19 Література 1. Аполіхін О. І. Застосування методів гіпертермії, термотерапії, термоаблації в лікуванні доброякісної гіперплазії передміхурової залози: Автореф. дис. д-ра мед.наук. М., Доброякісна гіперплазія передміхурової залози / За ред. Н. А. Лопаткіна. М., Тарасов Н. І., Серьогін С. П., Рибаков Ю. І. Хронічний простатит. Патогенез, нові шляхи підвищення ефективності лікування. Сніжинськ: Вид-во українського Федерального Ядерного центру, Ткачук В. Н.,Горбачов А. Р., Агулянський Л. І. Хронічний простатит. Л.: Медицина, Тарасов Н.І., Пічугін В.С., Соколов А.В. Спосіб лікування запальних захворювань та доброякісної гіперплазії передміхурової залози. Патент на винахід

---